心脏瓣膜置换术后抗凝护理.pptVIP

心脏瓣膜置换术后抗凝护理第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日瓣膜置换术后为什么需要抗凝？第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗凝的原因置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血机制而导致血栓的形成形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日如何选择抗凝药物1234香豆素类药（华法林）抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林）肝素)低分子肝素凝血酶御制剂（西米拉坦）2.2％1％第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日华法林的作用机制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白,此还原过程需VitK、分子氧、CO2。华法林为口服的VitK拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，使其合成受阻。华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日给药方法维持量给药法饱和量给药法为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果适用于不需要紧急抗凝的病人为术后1~2天开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用3天，当4~5天后PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。适用于抗凝治疗比较紧迫的病人第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗凝监测PTPTRINR它能反映四种维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性（ProthrombinTimeRatio）凝血酶原时间比值=患者PT值/正常对照PT值国际标准化比：INR标准模型在1982年被采用，计算公式为INR=（PTR）ISI=（患者PT值/正常对照PT值）ISIINR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗凝监测第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日国内瓣膜置换术后抗凝强度生物瓣置换者:INR1.5-2.0机械瓣主动脉瓣置换者:INR1.8-2.0二尖瓣及双瓣置换者:INR2.0-2.5三尖瓣置换者:INR2.5-3.0第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日实验室药动学药效学药物饮食疾病性别年龄体重地域种族第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日影响抗凝的因素药物实验室饮食、疾病地域、种族性别、年龄、体重因素药动学、药效学第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日降低药效的因素增强药效的因素?.富含维生素k1的食物，如深绿蔬菜，动物肝脏等；药物如维生素k1、维生素k3、安眠药、雌激素、口服避孕药、利平福；还有新鲜血及血浆等肝功能不全，维生素k吸收障碍，药物如广谱抗生素、抗血小板药物、西咪替丁、灭滴灵、氯霉素等。.影响抗凝的因素第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日住院期间抗凝治疗的护理心理护理正确用药准确采血化验并发症的观察及护理饮食护理第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日心理护理绍关于抗凝治疗方面的知识，让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按量服用抗凝药物的必要性及重要性治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项加强华法林定时服用意识。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日正确用药药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上，禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日准确采血化验???PT及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检验的结果，一旦造成误差将直接影响到临床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不足导致出血或血栓形成。第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日