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感染性休克的临床表现与临床分期
一、疾病概述
感染性休克（septicshock）是由细菌、病毒等病原体感染引发的全身炎症反应综合征，导致循环功能障碍和组织灌注不足。其病死率高达40%，早期识别依赖对典型临床表现的敏锐判断。
二、临床分期及表现
1.代偿期（早期）
核心特征：机体尚处于代偿状态，症状易被忽视。
-神志与皮肤：
-烦躁不安或精神紧张，对答切题。
-皮肤苍白、湿冷，口唇轻度发绀，毛细血管再充盈时间2-3秒。
-生命体征：
-体温：高热（38.5℃）或低体温（36℃）。
-心率：90次/分，脉搏有力。
-血压：收缩压正常或略低（80-90mmHg），脉压30mmHg。
-呼吸：20次/分（代偿性碱中毒）。
-组织灌注：
-尿量减少（20-30ml/h）。
-血乳酸2-4mmol/L（组织缺氧早期指标）。
2.失代偿期（中期）
核心特征：循环衰竭明显，多器官功能开始受损。
-神志与皮肤：
-意识模糊、嗜睡，对疼痛刺激反应迟钝。
-皮肤花斑（胸骨部位按压5秒不退色），四肢厥冷至膝肘以上。
-生命体征：
-血压：收缩压80mmHg，需血管活性药物维持。
-心率：120次/分，心律失常（房早、室早）。
-呼吸：30次/分，PaO?/FiO?200mmHg（ARDS早期）。
-组织灌注：
-尿量显著减少（17ml/h）或无尿。
-血乳酸4-8mmol/L，代谢性酸中毒（pH7.35）。
3.不可逆期（晚期）
核心特征：多器官功能衰竭，治疗反应极差。
-神志与皮肤：
-昏迷，瞳孔对光反射迟钝。
-全身皮肤发绀，出现DIC表现（皮肤瘀斑、消化道出血）。
-生命体征：
-血压：收缩压60mmHg，对血管活性药物无反应。
-心率：快慢交替，最终心跳骤停。
-器官功能障碍：
-呼吸系统：呼吸窘迫（RR35次/分），需机械通气。
-肾功能：血肌酐176.8μmol/L，无尿（100ml/24h）。
-凝血系统：血小板50×10?/L，PT延长3秒。
-代谢指标：血乳酸8mmol/L，pH7.2（严重酸中毒）。
三、辅助诊断工具
1.qSOFA评分（快速识别脓毒症）
指标
标准
评分
呼吸频率
≥22次/分
1分
意识状态
GCS≤13分
1分
收缩压
≤100mmHg
1分
≥2分提示脓毒症高风险，需紧急评估感染源。
2.乳酸清除率（评估预后）
6小时清除率10%：死亡率50%
24小时未降至正常：多器官衰竭风险增加
四、鉴别诊断要点
低血容量休克：有脱水史，补液后血压迅速回升。
心源性休克：有心脏病史，BNP100pg/ml。
过敏性休克：有过敏史，起病更快（30分钟）。
五、注意事项
??警示：老年患者可无高热，仅表现为“淡漠+尿量减少”，易漏诊！
?推荐：对疑似感染患者常规监测乳酸和qSOFA评分，每2小时复查乳酸变化。
（注：本文内容参考《脓毒症与感染性休克国际指南2021》及中华医学会重症医学分会共识）
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