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猴痘病毒的基础知识、症状表现、传播途径及治疗方案

一、基础知识：认识猴痘病毒

猴痘病毒（Monkeypoxvirus,MPXV）是一种属于痘病毒科正痘病毒属的双链DNA病毒，与天花病毒、牛痘病毒同属，因1958年首次在实验室猴子中发现而得名。病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小约200nm×250nm，有包膜，对干燥和低温抵抗力较强，在痂皮、土壤和衣物上可存活数月，但对热敏感（56℃30分钟或60℃10分钟可灭活），75%乙醇、含氯消毒剂等常用消毒剂可有效杀灭病毒。

（一）病毒分类与致病性差异

根据基因序列差异，猴痘病毒分为两个主要进化分支：

-中非分支（分支Ⅰ）：曾称刚果盆地分支，致病性较强，历史病死率约10%，主要流行于中非地区，可通过动物传播给人，偶尔引发有限人传人。

-西非分支（分支Ⅱ）：致病性较弱，病死率约3%，2022年全球疫情主要由其亚型Ⅱb引起，该亚型已出现A.1、A.2、B.1等亚分支，主要通过人际密切接触传播，尤其在男男性行为人群中扩散。

2025年中国疾控中心通报，国内已检出少量Ib亚分支输入及本土关联病例，症状较轻，未出现死亡病例。

（二）流行病学特征

传染源：主要为感染病毒的啮齿类动物（如非洲松鼠、冈比亚袋鼠）、灵长类动物（猴、猿）及猴痘患者。

易感人群：人群普遍易感，未接种过天花疫苗者（尤其是1981年后出生人群）风险更高。2022年全球疫情中，90%以上病例为男男性行为者，部分合并HIV感染。

流行趋势：历史上主要在中非、西非呈地方性流行，2022年5月后全球100多个国家报告疫情，2025年WHO仍将其列为“国际关注的突发公共卫生事件”。中国自2023年9月将其纳入乙类传染病管理，2025年2月全国新增确诊56例，无死亡病例。

二、症状表现：从潜伏期到恢复期的典型过程

猴痘的病程通常为2~4周，可分为潜伏期、前驱期、出疹期和结痂期，不同阶段症状各具特征，部分患者可出现严重并发症。

（一）潜伏期：隐匿的病毒复制阶段

病毒侵入人体后，通常在5~21天内无明显症状（平均6-13天）。此阶段病毒在体内复制并扩散至淋巴组织，部分患者在症状出现前14天可能已具有传染性。

（二）前驱期：全身症状率先出现

发病早期（持续1~3天），患者突然出现高热（体温≥38.5℃），伴寒战、头痛、肌肉酸痛、背痛、乏力等流感样症状。淋巴结肿大是猴痘的特征性表现，约90%患者出现颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大，可与天花、水痘等疾病鉴别。

（三）出疹期：从斑疹到脓疱的演变

发热1~3天后进入出疹期，皮疹通常先出现于面部，逐渐蔓延至四肢（手心、脚掌均可累及），躯干较少，呈“离心性分布”。皮疹经历以下阶段：

-斑疹：红色斑丘疹，直径0.5~1cm，平坦或稍隆起；

-丘疹：质地较硬，逐渐凸起；

-疱疹：内含清亮液体，周围有红晕；

-脓疱：液体变浑浊，伴明显痒感或疼痛；

-结痂：脓疱干燥、结痂，脱落后可遗留红斑、色素沉着或瘢痕（持续数年）。

皮疹可累及口腔、咽喉、生殖器、结膜等黏膜部位，导致口腔溃疡、吞咽疼痛、结膜炎等，严重时影响进食和视力。

（四）并发症：重症风险与高危人群

多数患者为轻症，2~4周可自愈，但儿童、孕妇、免疫功能低下者（如未控制的HIV感染者）易出现重症，并发症包括：

-继发感染：皮疹破损后合并细菌感染，引发皮肤脓肿、蜂窝织炎；

-脏器损伤：肺炎、脑炎、角膜感染（可致失明）、脓毒症；

-母婴传播：孕妇感染可导致流产、死胎或新生儿猴痘。

三、传播途径：多途径传播与高风险场景

猴痘病毒主要通过直接接触、飞沫传播及污染物传播，人际传播需“密切接触”，普通日常接触感染风险极低。

（一）动物传人：自然宿主与溢出风险

人类通过接触感染动物的血液、体液、病变皮肤或黏膜（如被咬伤、抓伤）感染，非洲啮齿类动物（如松鼠、睡鼠）是主要自然宿主。食用未煮熟的野味也可能通过消化道传播。

（二）人传人：密切接触是核心途径

直接接触传播：接触患者皮疹、水疱液、痂皮或呼吸道分泌物，尤其是皮肤或黏膜破损时风险更高。性接触（包括口交、肛交）是2022年全球疫情的主要传播方式，因生殖器、肛周黏膜直接接触病毒。

飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫在长时间近距离接触（如1米内）可经呼吸道黏膜传播，但非主要传播途径。

间接接触传播：接触被病毒污染的衣物、床单、毛巾、餐具等物品，病毒可在物体表面存活数周，需严格消毒。

母婴传播：病毒通过胎盘感染胎儿，或分娩时接触产道分泌物传播。

（三）高风险场景提示

男男性行为人群（MSM）、多性伴者；

与猴痘患者共用毛巾、床上用品等个人物品；

医护人员、实验室人员接触患者或病毒标本时未做好防护；

前往非洲猴痘流行区，接触野生动物或患者。

四、治疗方案：以对症支持为主，抗病毒药物有限

目前尚无