神经阻滞疗法的适应证 (2).pptVIP

颈部硬膜外腔注射经注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈神经毁损治疗及手术治疗经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑骨外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞，治疗应在Ｘ光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈神经后内侧支射频热凝术是一种神经破活性阻滞疗法。在X线透视下穿刺针芯，置人电极即可进行射频热凝治疗。Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺，使电极与关节处于正切位，而与神经平行，温度宜选择90°，连续加热时间为60秒。此法操作简单，创伤小，但远期效果差，治愈率约40％。有人提出有加速退化或发生骨赘之嫌。只用于诊断明确，神经阻滞试验阳性者又经过保守治疗、关节内注射疗法无效的患者。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出症多数情况：首选非手术治疗1、椎间盘退行性变引起椎间盘突出2、椎间盘突出继发非菌性和免疫性神经根炎3、继发椎管内水肿并压迫神经根少数情况：首选手术治疗椎间盘突出压迫神经根引起神经根损伤第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出与突出症腰椎间盘突出:影像学有突出,无症状、体征。1.生理性突出：椎间盘周围无炎症，形态随体位变化，弹性尚好。2.病理性突出：椎间盘慢性退变，周围有轻微炎症，时间长可钙化，形态随体位不变化，弹性不好。腰椎间盘突出症:影像学有突出,有症状、体征。椎间盘退变严重，周围炎症较重，形态随体位不变化，弹性差。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日注射治疗椎间盘突出症1、硬膜外腔注射（包括骶管）2、腰椎旁注射（包括椎间孔）3、硬膜外腔侧隐窝注射第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日硬膜外腔注药治疗椎间盘突出症硬膜外腔单次给药硬膜外腔置管连续给药硬膜外腔ＰＣＡ（PECA)第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日硬膜外腔注药的三种方法1、后正中穿刺注射法：易穿刺、药液不易到病变区、并发症多、疗效差、可置管长期给药,骶管给药的疗效较差2、椎旁穿刺椎间孔注射法：易穿刺、药液易到病变区、并发症少、疗效好、不易置管长期给药3、侧隐窝穿刺注射法：不易穿刺、药液易到病变区、并发症多、疗效好、不易置管长期给药第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日顽固性疼痛神经阻滞治疗药物治疗无效的剧烈癌症疼痛带状疱疹后遗神经痛三叉神经痛严重心绞痛血栓闭塞性脉管炎交感神经持续性疼痛第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日难治性癌痛用“三阶梯药物方案”治疗无效的癌痛约占癌痛患者的10-20%骨转移性癌症疼痛属于难治性癌痛现在需要神经破坏性治疗的病例己减少第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日骨转移性癌症疼痛导致的神经病性疼痛(neuropathicpain)是由周围神经系统(PNS)或中枢神经系统(CNS)的功能障碍或损伤所致，它亦与交感神经系统的过度活动有关。神经压迫性疼痛在肿瘤患者中很常见。它发生于神经丛病变的早期，是椎骨转移性病变的结果。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日注射治疗

注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，随着X光、超声波介入引导技术的广泛应用，许多过去难以穿刺给药的部位，现在都可以安全地注射给药了。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日注射治疗根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的药液通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消失。药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力，使临床治疗发挥应有的最佳效应。注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日注射治疗在最短的时间内用最快的速度将最合理的药物准确地送到最需要的病变部位达到最满意的治疗效果。操作简便易学。第4页，共