2025 普外科门静脉海绵样变性外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科门静脉海绵样变性外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上那张门静脉CT血管成像图——原本应是一条流畅主干的门静脉区域，此刻像被揉碎的棉絮，密密麻麻的侧支血管呈“海绵样”缠绕。这是我们科最近收治的一位门静脉海绵样变性（CTPV）患者的影像，也是今天查房的核心病例。

门静脉海绵样变性，这个听起来有些抽象的病名，实则是门静脉系统的“交通瘫痪”。正常门静脉是肝脏的“营养主路”，负责将肠道吸收的营养和血液输送至肝脏；而CTPV患者的门静脉主干因血栓、炎症或先天畸形等原因闭塞，机体为了代偿，会在闭塞段周围“另辟蹊径”，形成无数细小的侧支血管。这些“小路”脆弱易破，最直接的威胁就是消化道大出血；同时，门静脉血流受阻会导致脾大、腹水、肝功能损伤，像一张无形的网，逐渐困住患者的全身状态。

前言根据必威体育精装版流行病学数据，CTPV在普通人群中的发病率约0.05%-0.5%，但在肝硬化、门静脉血栓病史或儿童胆道疾病患者中显著升高。它的临床表现隐匿又凶险——有的患者仅因体检发现脾大就诊，有的却以呕血、黑便为首发症状，急诊送医。这让我想起去年参与抢救的一位患者，凌晨三点被家属背着冲进抢救室，血压60/40mmHg，呕吐物里全是咖啡渣样物，当时我们一边扩容一边准备内镜止血，那场面至今难忘。

今天选这个病例查房，不仅因为它是普外科的“疑难角”，更因为护理全程贯穿了从风险预警到康复支持的全链条挑战。从患者入院时的焦虑到术后的康复，从出血风险的动态监测到肝功能的精准维护，每一步都需要我们“眼尖、手稳、心细”。接下来，我将以第一视角，带大家走进这个病例的护理全程。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，48岁，家庭主妇，因“反复上腹胀痛3月，黑便1次”于2025年3月10日入院。

她主诉近3个月来饭后常觉上腹部闷胀，像“压了块石头”，偶有隐痛，未规律就诊；3天前早餐后解黑便约150g，无呕血，自觉乏力、头晕，家属察觉异常后紧急送医。既往史：10年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术；否认肝炎、高血压、糖尿病史；无长期服药史；月经规律，无异常出血史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg（平卧位）；贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染；腹部平软，无胃肠型及蠕动波，肝肋下未触及，脾肋下3cm（质韧，无压痛），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常120-150g/L），PLT85×10?/L（正常100-300×10?/L）；肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST50U/L（正常0-37），总胆红素20μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素8μmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13），INR1.1；胃镜示食管下段静脉曲张（轻度），胃底未见明显曲张静脉，十二指肠球部无溃疡；腹部增强CT+门静脉成像：门静脉主干及左支闭塞，周围见多发迂曲侧支血管（海绵样变性），脾大（长径14cm），肝脏形态大小正常，未见占位。

病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为：门静脉海绵样变性（继发性，考虑门静脉血栓后改变）、脾功能亢进、轻度贫血。治疗方案：先予保守治疗，包括抑酸（泮托拉唑）、护胃（硫糖铝）、纠正贫血（多糖铁复合物），同时完善门静脉血流动力学评估（拟行多普勒超声），若反复出血或脾功能亢进加重，再考虑脾切除+门奇断流术。

记得入院当天，张女士拉着我的手说：“护士，我这病是不是很严重？会不会突然大出血？”她眼底泛着红，手指因为紧张微微发抖。那一刻我意识到，除了疾病本身，患者的心理负担同样需要被“护理”。

03护理评估

护理评估基于张女士的病情，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，这是制定护理计划的“基石”。

生理评估——抓住“风险点”1.循环与灌注：虽入院时血压正常，但Hb偏低（92g/L），提示存在慢性失血；PLT减少（85×10?/L）可能与脾功能亢进有关，会影响凝血；需动态监测生命体征（尤其体位性低血压）、尿量（每小时≥30ml）及末梢循环（肢端温度、甲床充盈时间）。

2.腹部体征：脾大（肋下3cm）可能压迫周围组织，需观察腹胀程度、有无压痛反跳痛（警惕脾梗死或腹腔感染）；肠鸣音4次/分（正常），但需注意黑便后是否有再次出血（如肠鸣音活跃＞10次/分可能提示活动性出血）。

3.肝功能状态：A