2025 骨科膝关节置换术后感染外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科膝关节置换术后感染外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的病例本——封皮已经磨得起毛，里面夹着近三年经手的200余例膝关节置换术患者的随访记录。今天要讨论的，是一例让我印象深刻的术后感染病例。

膝关节置换术（TKA）是终末期膝关节疾病的“终极治疗”，据《2024中国骨科临床年度报告》统计，我国年手术量已突破120万例，5年假体生存率达95%以上。但“术后感染”这一“灾难性并发症”始终像悬在医患头顶的达摩克利斯之剑——尽管随着围术期管理优化，感染率已降至1%-2%，但一旦发生，患者可能面临多次清创、假体取出甚至截肢风险，医疗成本是普通TKA的5-8倍。

前言上周三晨间交班时，李主任拍着我的肩膀说：“小吴，把4床王伯的感染病例整理出来，明天大查房重点讨论。”从那刻起，我便开始翻查他的每一份体温单、检验报告和护理记录——这不仅是一次病例复盘，更是对我们围术期感染防控体系的一次“压力测试”。

02病例介绍

病例介绍4床王伯，68岁，退休教师，主因“右膝疼痛10年，加重伴活动受限3月”入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L，未规律用药）、高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。术前评估：HSS膝关节评分42分（满分100分），X线示右膝内侧间隙消失，骨赘形成，符合重度骨关节炎诊断。

2024年12月15日在腰硬联合麻醉下行“右膝人工全膝关节置换术”，术中见关节腔大量炎性滑膜增生，假体选用某国产骨水泥型膝假体。术后第1天引流量180ml（淡血性），第3天拔除引流管，切口Ⅰ/甲愈合，复查X线假

病例介绍体位置良好，于术后7天出院。

转折发生在出院后第10天（2025年1月4日），王伯因“右膝红肿热痛伴发热3天”急诊返院。主诉：“拆线后伤口一直有点痒，我想着快好了没在意，前天突然疼得没法走路，夜里烧到38.9℃，吃了布洛芬也不退。”查体：右膝皮温升高（较对侧高2℃），肿胀范围达髌骨上10cm，切口处可见0.5cm×0.5cm渗液点，挤压有淡黄色浑浊液体流出，浮髌试验阳性。实验室检查：白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，CRP112mg/L（正常＜5），PCT0.8ng/ml（正常＜0.05）；关节穿刺液培养提示“金黄色葡萄球菌（MSSA，对苯唑西林敏感）”；MRI示假体周围软组织水肿，未见明确骨溶解。

病例介绍目前治疗方案：经验性予头孢唑林2gq8h（根据药敏调整），完善血培养+药敏，暂停主动功能锻炼，抬高患肢，每日换药2次（生理盐水+稀碘伏冲洗），请内分泌科会诊调整胰岛素控制血糖（空腹目标5-7mmol/L）。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定方案的基石。”带教老师的话我始终记着。针对王伯，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估?生命体征：T38.5℃（波动于37.8-39.2℃），P96次/分，R20次/分，BP145/85mmHg（应激性升高）。

?局部情况：右膝周径（髌骨上10cm）52cm（健侧45cm），皮肤发红范围约20cm×15cm，触痛（+++），渗液量约5ml/日（淡黄色，有少量絮状物），未闻及异味。

?实验室指标：动态监测CRP（入院时112→3天后98→今日85），PCT（0.8→0.6→0.5），提示感染未完全控制但有好转；空腹血糖6.8-7.5mmol/L（较前改善）。

?功能状态：主动屈膝仅达30（术前康复目标60），因疼痛拒绝被动活动。

生理评估2.心理评估第一次床边沟通时，王伯攥着我的手说：“小吴，我是不是要把假体取出来？上次手术疼了半个月才缓过来……”言语间眉头紧蹙，夜间睡眠浅（每2小时醒1次），家属（女儿）反复询问：“感染是不是我们没护理好？”显示患者及家属存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

3.社会支持女儿是小学教师，请假全程陪护，家庭关系和睦；经济状况良好（有职工医保），但对“可能多次住院”存在担忧；居住环境为步梯房（3楼），需评估出院后康复条件。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2.急性疼痛：与局部炎症刺激、组织水肿及手术创伤有关。4.焦虑：与担心感染控制效果、预后及经济负担有关。1.体温过高：与金黄色