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2025年传染性疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2024年冬季，某城市出现新冠病毒XBB.3.2变异株引发的聚集性疫情。该变异株刺突蛋白S1亚单位存在F486P、S496G、L455S三个关键突变，其主要影响的病毒特性是？

A.病毒包膜脂质组成

B.与宿主ACE2受体结合能力

C.病毒RNA聚合酶纠错功能

D.病毒核衣壳蛋白抗原性

答案：B

解析：新冠病毒刺突蛋白（S蛋白）通过S1亚单位的受体结合域（RBD）与宿主细胞ACE2受体结合，是病毒入侵的关键步骤。F486P、S496G等RBD区域的突变主要影响与ACE2的结合亲和力及免疫逃逸能力，因此选B。A选项包膜脂质由宿主细胞膜决定，与突变无关；C选项RNA聚合酶功能由nsp12等非结构蛋白决定；D选项核衣壳蛋白（N蛋白）抗原性主要受N蛋白本身突变影响，与S1亚单位无关。

2.某发热门诊接诊一名3岁患儿，主诉高热4天（体温39.5℃）、伴剧烈头痛、眼眶痛、皮疹（四肢及躯干散在出血点）、恶心呕吐。查体：肝大2cm，束臂试验阳性；血常规：血小板65×10?/L，白细胞3.2×10?/L，血红蛋白115g/L。最可能的诊断是？

A.登革热

B.流行性出血热（肾综合征出血热）

C.麻疹

D.猩红热

答案：A

解析：登革热典型表现为高热（2-7天）、“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）、皮疹（出血性或充血性）、血小板减少（＜100×10?/L）及束臂试验阳性（毛细血管脆性增加），儿童患者可伴肝大。B选项肾综合征出血热以“三红”（面、颈、胸潮红）、肾损害（少尿、蛋白尿）为特征；C选项麻疹有科氏斑（口腔黏膜斑）及出疹顺序（耳后→面→躯干→四肢）；D选项猩红热为充血性皮疹（针尖样）伴草莓舌，白细胞升高。

3.关于结核分枝杆菌耐药性检测，以下表述错误的是？

A.XpertMTB/RIF可同时检测利福平耐药相关rpoB基因突变

B.比例法药敏试验是WHO推荐的耐药检测金标准

C.快速分子检测（如线性探针杂交）可在24小时内报告异烟肼耐药结果

D.全基因组测序（WGS）可检测所有已知耐药相关基因突变

答案：C

解析：线性探针杂交技术主要用于检测利福平（rpoB）和异烟肼（katG、inhA）耐药相关基因，但异烟肼耐药机制复杂（涉及katG、inhA、ahpC等多个基因），部分突变可能无法被现有探针覆盖，且该方法报告时间通常为2-3天，而非24小时。A正确，XpertMTB/RIF通过实时荧光PCR检测rpoB基因突变；B正确，比例法通过不同药物浓度培养基生长情况判断耐药性，被WHO视为金标准；D正确，WGS可全面分析基因组，理论上能覆盖所有已知耐药位点。

4.某医院ICU收治一名重症流感患者（甲型H3N2），发病第5天入院，已出现ARDS（氧合指数150mmHg）。以下治疗措施中，最关键的是？

A.高流量氧疗或机械通气

B.奥司他韦75mgbid口服

C.糖皮质激素（甲泼尼龙1mg/kg/d）

D.静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d）

答案：A

解析：重症流感合并ARDS时，呼吸支持是挽救生命的关键。A选项通过维持氧合可降低死亡率。B选项神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）应在发病48小时内使用效果最佳，发病第5天使用虽仍有一定作用，但非最关键；C选项激素使用存在争议，目前指南不推荐常规使用，仅在过度炎症反应时谨慎使用；D选项免疫球蛋白无明确证据支持对流感有效。

5.乙型肝炎病毒（HBV）母婴阻断的关键措施不包括？

A.对HBsAg阳性孕妇妊娠24-28周检测HBVDNA载量

B.对HBVDNA＞2×10?IU/mL孕妇给予替诺福韦酯抗病毒治疗

C.新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU

D.新生儿出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗（10μg）

答案：D

解析：乙肝母婴阻断要求新生儿出生后12小时内（而非24小时）完成HBIG和首剂乙肝疫苗接种，因此D错误。A正确，HBVDNA载量是评估母婴传播风险的关键指标；B正确，高病毒载量孕妇需在妊娠中晚期抗病毒以降低宫内传播风险；C正确，HBIG可立即提供被动免疫。

6.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）的病理机制，以下说法正确的是？

A.主要病理改变限于肺部，表现为肺泡损伤和透明膜形成

B.重症患者外周血CD4?T细胞计数升高，提示细胞免疫亢进

C.炎症因子风暴（IL-6、TNF-α等升高）是病情进展的重要机制

D.病毒直接攻击心肌细胞是导致心肌炎的唯一原因

答案：C