病历书写基本规范测试题(题库)附答案.docxVIP

病历书写基本规范测试题(题库)附答案

一、单选题

1.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上。

A.单线

B.双线

C.三线

D.波浪线

答案：B。病历书写中，若出现错字，用双线划在错字上，这样既表明此处有修改，又能保留原字迹可辨，所以选B。

2.入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C。按照病历书写规范，入院记录需在患者入院后24小时内完成，以保证及时准确记录患者入院时的情况，故答案是C。

3.首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

答案：B。首次病程记录要在患者入院8小时内完成，以便尽快对患者病情进行分析和制定诊疗计划，所以选B。

4.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，住院医师每日至少记录（）次。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：A。日常病程记录中，一般住院医师每日至少记录1次，反映患者当天的病情变化及诊疗情况，答案为A。

5.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：B。主治医师首次查房记录需在患者入院48小时内完成，以体现上级医师对患者病情的早期评估和指导，选B。

6.主任医师（或副主任医师）查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：C。主任医师（或副主任医师）查房记录应在患者入院72小时内完成，有助于全面深入分析患者病情，制定合理诊疗方案，答案是C。

7.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.1

B.2

C.6

D.12

答案：C。在抢救急危患者时，若未能及时书写病历，有关医务人员要在抢救结束后6小时内据实补记并注明，保证病历的真实性和完整性，所以选C。

8.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C。手术记录需在术后24小时内完成，准确记录手术过程及相关情况，答案为C。

9.出院记录应当在患者出院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C。出院记录要在患者出院后24小时内完成，总结患者住院期间的诊疗过程和出院时的情况，选C。

10.死亡记录应当在患者死亡后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C。死亡记录应在患者死亡后24小时内完成，记录患者死亡前后的相关情况，答案是C。

11.下列关于病历书写基本要求的说法，错误的是（）。

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写可以使用通用的外文缩写，但不得使用自创的符号和术语

D.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用12小时制记录

答案：D。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录，而不是12小时制，所以D选项说法错误，A、B、C选项均符合病历书写基本要求。

12.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.当日

B.24小时内

C.48小时内

D.患者就诊时及时

答案：D。门（急）诊病历记录应由接诊医师在患者就诊时及时完成，保证记录的及时性和准确性，选D。

13.下列不属于入院记录中一般情况内容的是（）。

A.姓名、性别

B.年龄、婚姻

C.职业、入院时间

D.家族史

答案：D。家族史属于个人史、既往史等内容，不属于入院记录中一般情况的内容，一般情况包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、入院时间等，所以选D。

14.现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。下列不属于现病史内容的是（）。

A.发病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.过去的健康状况

D.病情的发展与演变

答案：C。过去的健康状况属于既往史内容，而不是现病史内容，现病史包括发病情况与患病时间、主要症状特点、病情发展与演变等，所以选C。

15.下列关于诊断的说法，错误的是（）。

A.诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断

B.初步诊断可以是多个

C.确定诊断与初步诊断不一致时，应在确定诊断的后面用括号注明“原初步诊断”

D.诊断只需要写主要诊断，不需要写其他诊断

答案：D。诊断不仅要写主要诊断，还要写其他诊断，以全面反映患者的病情，A、B、C选项关于诊断的说法均正确，所以选D。

16.