近四年放射科医疗质量管理及持续改进措施记录（最全）.docVIP

医疗质量持续改良-记录表填写要求

1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度放射科要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。

4、放射科根据医院的医疗质量控制重点容制订每月医疗质量控制重点容。

5、日常放射科医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对放射科质量控制情况进展认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进展总结。放射科医疗质量管理小组

组长：

成员：

放射科日常医疗质量管理与持续改良记录

检查日期

检查日期2013年1月检查人员

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主要检查容

放射科科务会制度落实

医疗质量存在问题

1、由于工作繁忙，科务会召开不及时。

2、科务会召开时间不确定，人员不齐全，缺乏相应讨论及决议记录。

预期目标

改良措施

完善科务会制度，形成有效、机制的科务会管理。

1、为传达医院有关决议，解决科存在*些问题，如年度方案，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科有关问题，促进科工作开展。

2、科务会由科主任主持，副所有科室人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。

3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。

4、科务会应贯彻**集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。

5、科务会在讨论涉及全院*些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意前方可执行。

规临床科医师普放申请单填写，增加*线投照准确度：①按

图像质量

“根本要求〞填写并加填原*线；②扼要填写主要病症、病史〔包括治疗及手术史〕、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检

改良措施

查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

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科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改良记录

检查日期

主要检查容

2013年2月检查人员

放射科交接班制度落实

医疗质量存在问题

预期目标

1、个别人员没有等到接班人员接班，一到时间就“下班〞，出现漏岗现象。

2、局部夜班报告存在漏写、漏报现象。

落实交接班制度，不漏岗、不漏报告。

改良措施

1、各检查室人员下班前应量完本钱室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。2、夜班医师与白班医师接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、过失及废片，整理好交班日志，晚9－10时必须到科查房一次，并记录查房情况。3、值班人员需坚守岗位，兼管平安保卫，特殊问题随时请示科主任处理。

规临床医师CT申请单填写、增加CT检查操作准确度：①按“根

图像质量改良措施

本要求〞填写，包括CT号；②扼要填写主要病症、病史〔包括治疗及手术史〕、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的*线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见；③申请检查部

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位、方法和目的。

备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改良记录

检查日期2013年3月检查人员、

主要检查容放射科疑难病例阅片落实

个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，尤其是在专题涉及介入、放疗的读片分析时，认为不涉及本专业，不上心，

个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，尤其是在专题涉及介入、放疗的读片分析时，认为不涉及本专业，不上心，

没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。

疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加知道的难得

预期目标

的学习时机，希望各个医师珍惜这些难得的学习时机，学为己用。

1、每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进展一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

改良措施2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

改良措施

3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4、遇有紧