2025 普外科急性胰腺炎诊疗外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科急性胰腺炎诊疗外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手里这沓病例资料，纸张边缘被翻得有些毛边——这是近三个月来我们科室收治的第17例急性胰腺炎患者。记得三年前轮转急诊时，老师总说“急性胰腺炎是外科的‘急行军’，快一步是生机，慢一步是危机”，如今作为普外科带教组长，这句话在我心里愈发沉重。

2025年，《中国急性胰腺炎诊疗指南（更新版）》刚发布两个月，其中特别强调了“早期精准评估-动态分层管理-多学科协作”的核心理念。而今天这场查房，不仅是为了复盘上周收治的3床王师傅的病例，更是想带着团队把“从急诊到病房、从治疗到护理”的全流程再捋一遍——毕竟，急性胰腺炎的病死率虽从十年前的12%降到了现在的5%，但中重症患者的并发症发生率仍高达30%，每个细节都可能影响患者转归。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”王师傅。52岁，出租车司机，有10年胆囊结石史，平时总说“石头小，不疼就不管”。上周三晚9点被120送进急诊，主诉是“上腹痛6小时，呕吐3次”。他爱人跟着跑进来时，手里还攥着半瓶没喝完的白酒——后来问才知道，当天是他儿子考上大学的家宴，高兴劲儿上来喝了半斤多。

急诊查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，急性痛苦面容，蜷曲体位，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分。血淀粉酶1890U/L（正常30-110），脂肪酶2100U/L（正常13-60），血常规WBC16.8×10?/L，中性粒细胞89%；急诊CT提示“胰腺肿胀，周围渗出，胰周筋膜增厚，未见明确坏死灶”。Ranson评分3分（年龄＞55岁+WBC＞16×10?/L+LDH＞350U/L），APACHE-Ⅱ评分8分，属于中度重症急性胰腺炎（MSAP）。

病例介绍收入我科后，我们立即启动了“早期液体复苏+器官功能监测+病因干预”方案：3小时内输入乳酸林格液2000ml，目标尿量＞0.5ml/kg/h；予奥曲肽持续泵入抑制胰酶分泌；头孢哌酮舒巴坦抗感染；同时请超声科急查，确认胆囊内有多发小结石，胆总管直径8mm（正常＜6mm），考虑胆源性胰腺炎可能。

“大家看这张CT动态图，”我指着屏幕切换到入院48小时后的复查影像，“胰周渗出范围没扩大，但患者C反应蛋白升到了180mg/L，血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5），这提示炎症反应还在活跃期。”

03护理评估

护理评估说到护理，责任护士小李最有发言权。她翻开护理记录单，声音里带着股子认真：“王师傅入院时疼得直冒冷汗，NRS疼痛评分7分；主诉‘嘴里发苦，啥都吃不下’，3天没正经吃饭了；尿量一开始每小时30ml，补液后能到40ml；最让我揪心的是他总念叨‘我要是倒下了，孩子学费咋办’，夜里翻来覆去睡不着，焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑。”

护理评估要“眼观六路”。首先是生理指标：生命体征的动态变化（尤其是呼吸频率，警惕ARDS）、腹部体征（压痛范围、肠鸣音恢复情况）、出入量（每小时尿量是液体复苏的“晴雨表”）、实验室指标（血钙每降0.1mmol/L，病情风险升一档）。其次是症状评估：疼痛的性质（持续性钝痛还是刀割样）、放射部位（是否向腰背部放射）、呕吐物性状（咖啡样物质提示上消化道出血可能）。

护理评估然后是营养状态：王师傅BMI23.5，属于正常范围，但急性炎症期高代谢状态会让他每天消耗2500kcal以上，血清前白蛋白已经降到150mg/L（正常200-400），提示营养不良风险。最后是心理社会因素：他是家里主要经济来源，对疾病认知几乎为零，反复问“会不会留后遗症”“什么时候能开车”，这些都需要重点关注。

“记得昨天给他做口腔护理时，他拉着我手说‘护士，我是不是得切胰腺啊’，”小李补充道，“我当时就想，咱们评估不能只看指标，得走进患者心里。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断：

1.急性疼痛：与胰腺炎症、包膜张力增高及腹膜刺激有关（依据：NRS评分7分，蜷曲体位，主诉“刀割样痛”）；

2.体液不足的风险：与呕吐、禁食、第三间隙积液及炎症渗出有关（依据：入院时BP偏低，尿量＜0.5ml/kg/h，HCT45%偏高）；

3.营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍及高代谢状态有关（依据：前白蛋白降低，3