2025 泌尿外科肾动脉瘤外科查房课件.pptxVIP

一、肾动脉瘤的基础认知：从定义到分类的再认识

演讲人

肾动脉瘤的基础认知：从定义到分类的再认识

总结与展望

典型病例复盘：多学科协作下的诊疗全程

治疗决策：从保守观察到精准干预的个体化策略

临床评估：从症状识别到多模态诊断的精准路径

目录

2025泌尿外科肾动脉瘤外科查房课件

各位同仁、住院医师、规培学员：今天我们围绕肾动脉瘤展开外科查房课件分享。作为泌尿外科临床中相对少见但潜在风险较高的血管性疾病，肾动脉瘤的诊疗涉及多学科协作与精准评估。过去十年间，随着影像学技术的进步和临床认知的深化，我们对其流行病学特征、自然病程及治疗策略的理解已有显著更新。结合我个人近15年临床实践中积累的23例肾动脉瘤诊疗经验，以及国内外必威体育精装版指南共识，我将从基础认知、临床评估、治疗决策到典型病例复盘，逐层展开讲解。

01

肾动脉瘤的基础认知：从定义到分类的再认识

1核心定义与解剖定位

肾动脉瘤（RenalArteryAneurysm,RAA）是指肾动脉及其分支的局限性异常扩张，通常以直径超过正常血管段1.5倍为诊断标准。其解剖位置可细分为：

主肾动脉段：发生于肾动脉主干（肾门至肾动脉分支前），占比约55%-65%；

分支动脉段：位于肾内叶间动脉、弓形动脉或小叶间动脉，占比约30%-40%；

副肾动脉来源：约5%-10%的患者存在副肾动脉，其动脉瘤发生率与主肾动脉相近。

我曾在2020年参与一例特殊病例：患者因反复右侧腰痛3月就诊，CTA提示右肾下极副肾动脉起始部动脉瘤（直径1.8cm），这提示我们在临床评估中需特别关注副肾动脉的存在——约20%的人群存在副肾动脉，而传统影像学检查易漏诊。

2病理分型与病因学解析

根据组织学特征，肾动脉瘤可分为：

真性动脉瘤（占比80%-90%）：瘤壁包含完整动脉三层结构（内膜、中膜、外膜），多由动脉粥样硬化（最常见，约60%）、肌纤维发育不良（FMD，约25%）或先天性中膜薄弱（约10%）引起；

假性动脉瘤（占比5%-15%）：瘤壁仅由纤维组织或周围组织包裹，常见于创伤（如肾穿刺活检、体外冲击波碎石后）、感染（如肾周脓肿侵蚀）或医源性损伤（如肾动脉支架术后）；

夹层动脉瘤（占比5%）：动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔，多见于高血压急症或结缔组织病（如马凡综合征）。

2病理分型与病因学解析

以我科2023年收治的一位42岁女性患者为例：因突发右腰剧痛伴肉眼血尿急诊入院，DSA显示右肾动脉分支夹层动脉瘤（直径1.2cm），追问病史发现其1周前曾因肾结石接受体外碎石治疗——这提示我们，医源性操作后的新发症状需警惕假性或夹层动脉瘤可能。

3自然病程与风险分层

肾动脉瘤的自然转归与大小、位置、形态密切相关：

直径1.5cm：年破裂风险约0.5%-1%，但需注意分支型动脉瘤（尤其是肾内小动脉）因承受更高血流剪切力，破裂风险可能高于同直径主肾动脉动脉瘤；

直径≥2.0cm：年破裂风险升至5%-10%，妊娠女性风险可骤增至25%（因血容量增加及激素水平变化）；

形态不规则/伴附壁血栓：破裂风险显著升高，且血栓脱落可能导致肾梗死。

2022年《欧洲泌尿外科协会（EAU）肾血管疾病指南》特别强调：对于合并高血压（尤其是难治性高血压）、计划妊娠或从事高风险职业（如飞行员、潜水员）的患者，即使动脉瘤直径较小，也需纳入积极干预范畴。

02

临床评估：从症状识别到多模态诊断的精准路径

1临床表现的多样性与隐匿性

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肾动脉瘤的症状缺乏特异性，约40%-60%患者可无明显不适，仅在体检或因其他疾病检查时偶然发现。有症状者主要表现为：

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局部压迫症状：腰痛（钝痛或胀痛，占30%-40%）、肾区叩击痛；

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血尿（占15%-25%）：多为镜下血尿，若动脉瘤破入集合系统可出现肉眼血尿；

4

高血压（占50%-70%）：因肾动脉狭窄或动脉瘤压迫导致肾素-血管紧张素系统激活，约10%为难治性高血压；

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破裂急症（占5%-10%）：表现为突发剧烈腰痛、腹膜后血肿（血压下降、休克）或肾周积血（腰部包块）。

1临床表现的多样性与隐匿性

我曾接诊一位65岁男性患者，因血压控制不佳（最高180/110mmHg）就诊于心内科，常规超声发现右肾动脉异常血流信号，进一步CTA确诊为右肾动脉主干动脉瘤（直径2.2cm）。这提示我们：对于难治性高血压患者，需将肾动脉瘤纳入鉴别诊断。

2影像学检查的选择与判读要点

精准诊断依赖多模态影像学的联合应用，需根据患者情况选择最优方案（表1）：

以2021年一例妊娠20周的患者为例：因腰痛伴血尿就诊，超声提示右肾动脉可疑扩张，但