2025 泌尿外科膀胱外翻外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科膀胱外翻外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着电脑里的病例资料，窗外的阳光透过纱帘洒在“膀胱外翻”四个大字上。这是我从业12年来参与的第27例膀胱外翻患儿护理，每一次面对这类特殊病例，总让我想起第一次见到小患者时的震撼——孩子小腹前翻出的红色黏膜像朵未闭合的花，父母攥着病历的手微微发抖，眼神里既有无助，也有对“治愈”的渴求。

膀胱外翻是一种罕见的先天性泌尿系统畸形，发病率约1/3万至1/5万，男性多于女性。其病理核心是胚胎发育过程中下腹壁、膀胱前壁及尿道背侧完全缺损，导致膀胱黏膜直接暴露于体表，尿液持续外溢。这类患儿不仅面临反复尿路感染、肾功能损害的风险，更因体表畸形承受着巨大的心理压力。近年来，随着小儿泌尿外科手术技术的进步（如分期重建术、组织工程材料应用），患儿的生存质量显著提升，但围手术期护理仍是影响预后的关键环节——从皮肤屏障的保护到感染的防控，从排尿功能的重建指导到家庭照护的支持，每一个细节都需要护理团队“精耕细作”。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例膀胱外翻患儿为切入点，系统梳理护理要点，既是对临床实践的总结，更是为了让团队成员更深刻理解：护理膀胱外翻患儿，不仅要“护其体”，更要“慰其心”。

02病例介绍

病例介绍“医生，我们孩子出生时就这样……”3个月前，2岁的小宇（化名）由父母抱着走进病房时，妈妈的声音带着哭腔。这是个虎头虎脑的小男孩，可当我们为他解开衣服时，只见下腹部正中约5cm×4cm的缺损区，外翻的膀胱黏膜呈暗红色，表面可见散在出血点，尿液不断从黏膜上的输尿管开口处溢出，浸透了尿布。

小宇的病历本上写着：主因“出生后下腹部包块伴尿液外溢2年”入院。患儿系足月顺产，出生时即被发现下腹部皮肤缺损、膀胱外翻，未行特殊处理。近半年来，家长发现其外阴部皮肤反复红肿、溃烂，曾在当地医院诊断为“尿布皮炎”，经外涂药物后好转，但反复发作。此次入院前1周，患儿出现发热（最高38.5℃）、排尿时哭闹，查尿常规提示白细胞（+++），尿培养示大肠杆菌（ESBL+），为求进一步手术治疗转入我院。

病例介绍入院查体：体温37.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，体重12kg（低于同年龄第10百分位）。专科检查：下腹壁缺损范围约5cm×4cm，膀胱黏膜充血水肿，可见双侧输尿管开口（左侧位于黏膜上缘，右侧偏下），尿道板缺如，阴茎短缩、背曲（男性患儿典型表现）。双肾区无叩击痛，外阴部皮肤可见片状潮红，肛周皮肤脱屑、渗液。

辅助检查：泌尿系超声提示双肾轻度积水（左肾集合系统分离1.2cm，右肾1.0cm）；CT尿路成像（CTU）显示膀胱容量约15ml（正常2岁患儿膀胱容量约50ml），双侧输尿管迂曲扩张；血生化示血肌酐45μmol/L（正常），白蛋白32g/L（轻度降低）。

病例介绍结合病史、查体及检查，患儿诊断为“完全性膀胱外翻（男性）、双肾积水、泌尿系感染、重度尿布皮炎”。经多学科讨论（MDT），拟行“分期膀胱外翻修复术”：一期手术（入院后1周）行膀胱回纳+下腹壁缺损修补+阴茎伸直术；二期手术（术后6个月）行膀胱颈重建+尿道成形术。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“眼观六路，耳听八方”——既要关注体表畸形的局部情况，也要评估全身状态；既要观察患儿的生理反应，更要捕捉家属的心理需求。

生理评估1.生命体征与感染指标：入院时体温37.8℃，提示存在低度感染；心率偏快（正常2岁患儿心率90-110次/分），可能与不适或感染有关。血白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L），提示细菌感染未完全控制。

2.局部体征：膀胱黏膜充血水肿、散在出血点，是长期暴露受摩擦、尿液刺激的结果；外阴及肛周皮肤潮红、脱屑、渗液，符合重度尿布皮炎表现（根据AAP分级为Ⅲ度）。

3.排泄功能：尿液持续外溢，无法自主控制，尿布每2小时需更换1次，且浸透后易污染会阴、大腿内侧皮肤。

生理评估4.营养状况：体重低于同年龄第10百分位，白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示存在轻度营养不良，可能与长期尿液外溢导致的水分、电解质丢失，以及反复感染影响食欲有关。

心理评估小宇虽然只有2岁，但已能感知“不同”——换尿布时会扭动身体躲避，看到医护人员靠近会哭闹。更让人心疼的是他的父母：妈妈总在自责“孕期没做