2025 泌尿外科膀胱颈挛缩外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科膀胱颈挛缩外科查房课件

前言作为泌尿外科临床护理团队的一员，我常感慨：有些疾病看似“小众”，却能成为患者生活质量的“隐形杀手”。膀胱颈挛缩便是其中之一。它不像前列腺增生那样广为人知，却因膀胱颈口纤维化狭窄，导致排尿困难、尿潴留等症状，严重时可引发肾积水甚至肾功能损伤。过去一年，我们科室收治了12例膀胱颈挛缩患者，其中6例曾被误诊为“前列腺增生”或“下尿路功能障碍”，延误治疗3个月至2年不等。今天，我们以本科室近期收治的典型病例为切入点，从护理视角系统梳理膀胱颈挛缩的全程管理，希望通过这次查房，让团队更深刻理解这类疾病的护理要点，也为患者提供更精准的照护。

病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”——58岁的王师傅。他是货车司机，半年前开始觉得“尿得不痛快”：尿线变细、排尿时间延长，夜里要起夜3-4次。起初他以为是“前列腺老毛病”，自己买了前列康吃，没效果；后来症状加重，出现尿等待、尿末滴沥，甚至有两次憋得下腹胀痛却尿不出来，才来我们科就诊。

入院时查体：下腹膨隆，轻压痛，叩诊浊音界达脐下2指；直肠指检前列腺Ⅱ度大，中央沟变浅（但质地均匀，无结节）。辅助检查：泌尿系超声提示膀胱残余尿量210ml（正常＜50ml），膀胱壁毛糙、可见小梁小房；尿流率测定最大尿流率7ml/s（正常＞15ml/s）；膀胱镜检查是关键——镜下见膀胱颈口环形狭窄，黏膜苍白、质韧，尿道内口抬高，镜体通过困难（见图1）。结合病史及检查，确诊为“膀胱颈挛缩（纤维化型）”，排除前列腺癌、神经源性膀胱等疾病。

病例介绍经多学科讨论，患者于入院第5天行“经尿道膀胱颈电切术（TURBN）”，术中见膀胱颈口纤维化组织厚约3mm，电切至环状肌层，创面止血满意。术后留置F20三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。目前术后第7天，患者已拔管，排尿通畅，残余尿量15ml，拟明日出院。

护理评估王师傅的病情发展和治疗过程，让我们的护理评估必须覆盖“术前-术中-术后”全周期，尤其要关注他作为货车司机的职业特点（长期久坐、饮水不规律）对疾病的影响。

术前评估：

?身体状况：主诉排尿困难进行性加重6月，伴夜尿增多、尿潴留史；生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分）；实验室检查：血肌酐102μmol/L（轻度升高，提示长期梗阻影响肾功能），尿常规白细胞15-20/HP（合并尿路感染）。

?心理状态：患者因“排尿问题”羞于启齿，曾自行购药无效后焦虑明显，入院时反复问“这病能治好吗？会不会要切膀胱？”；家属（妻子）陪同，但对疾病认知不足，更关注“多久能恢复开车”。

护理评估?社会支持：家庭经济状况一般（靠跑运输为生），担心住院影响收入，治疗依从性可能受经济因素影响。

术后评估：

?生命体征：术后6小时内监测BP128-138/75-85mmHg，HR72-80次/分，无发热（T36.8-37.2℃）。

?管道护理：导尿管引流通畅，术后前2小时冲洗液淡红色，2小时后转淡粉色，无血块堵塞；气囊注水20ml（常规20-30ml），牵拉固定于大腿内侧（防脱出）。

?疼痛评估：患者主诉下腹部胀痛（VAS评分3分），与膀胱冲洗刺激、导尿管压迫有关；无腰背部疼痛（排除输尿管损伤）。

护理评估?并发症预警：观察有无血尿加重（提示创面出血）、冲洗液外渗（提示膀胱穿孔）、高热（提示感染）；监测血肌酐变化（术后第3天降至89μmol/L，肾功能改善）。

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“症状-病理-心理”链条：

排尿型态异常：与膀胱颈纤维化狭窄导致尿道阻力增加、术后膀胱颈创面水肿有关依据：术前残余尿量210ml，尿流率降低；术后拔管前需依赖导尿管，拔管后可能因创面水肿再次出现排尿困难。

焦虑：与疾病认知不足、担心手术效果及职业影响有关依据：患者入院时反复询问“能否恢复正常排尿”“多久能工作”，睡眠质量差（夜间入睡困难）。

潜在并发症：出血、尿失禁、尿道狭窄依据：电切术后创面渗血是常见问题；膀胱颈结构破坏可能导致控尿功能暂时障碍；术后纤维化复发可致尿道狭窄。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏膀胱颈挛缩围术期护理及康复知识依据：患者及家属对“为何不是前列腺增生”“术后为何不能马上开车”等问题存在认知空白。

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并落实到具体护理行为中。

目标1：术后72小时内患者排尿型态