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荨麻疹的基础知识、症状与治疗
目录
引言：认识荨麻疹
基础知识：定义与分型
病因解析：内外因素的共同作用
临床表现：从风团到全身症状
诊断与鉴别：避免误诊的关键
治疗策略：分阶管理与必威体育精装版进展
预防与护理：减少复发的实用建议
参考文献
1.引言：认识荨麻疹
荨麻疹，俗称“风疹块”，是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，我国患病率约为0.75%，女性多于男性。其典型表现为皮肤上突然出现的风团和瘙痒，可在24小时内消退但反复发作。尽管多数患者预后良好，但严重者可能出现喉头水肿、过敏性休克等危及生命的情况。
2.基础知识：定义与分型
2.1定义
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性水肿反应，病理核心是肥大细胞活化释放组胺等炎症介质。
2.2临床分型（2025年中国指南）
急性自发性荨麻疹：病程≤6周，常与食物、药物过敏或感染相关
慢性自发性荨麻疹：病程＞6周，风团反复发作，70%-80%患者病因不明
诱导性荨麻疹：
物理性：皮肤划痕症（人工荨麻疹）、寒冷性、日光性、压力性等
非物理性：胆碱能性、接触性、水源性等
医学提示：同一患者可合并多种类型荨麻疹，如慢性自发性荨麻疹合并皮肤划痕症[3]。
3.病因解析：内外因素的共同作用
3.1外源性因素
食物：海鲜、鸡蛋、牛奶等动物蛋白，草莓、芒果等植物，以及防腐剂、人工色素
药物：青霉素类抗生素、阿司匹林等非甾体抗炎药、疫苗
物理刺激：摩擦、压力（如紧身衣）、冷热、日光（UVB诱发）
吸入物：花粉、尘螨、动物皮屑
3.2内源性因素
感染：幽门螺杆菌、病毒（如EB病毒）、寄生虫
自身免疫：抗甲状腺抗体（TPO-Ab）阳性、自体血清皮肤试验（ASST）阳性
慢性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、系统性红斑狼疮
精神因素：焦虑、压力可诱发或加重
数据更新：2025年《中国肾脏疾病年度科学报告》显示，糖尿病已成为慢性荨麻疹的重要诱因之一。
4.临床表现：从风团到全身症状
4.1典型症状
风团：大小不等（直径1-20mm）、形态不规则的隆起，颜色鲜红或苍白，表面凹凸如橘皮样，数小时内消退不留痕迹（图1）
瘙痒：多数患者伴随剧烈瘙痒，严重影响睡眠和生活质量
血管性水肿：约20%患者合并，表现为眼睑、口唇等疏松部位肿胀（图2）
4.2特殊类型表现
急性荨麻疹：起病急，全身泛发风团，可伴恶心、呕吐、腹痛（图1）
图1：急性荨麻疹患者背部风团，可见大小不一的红色隆起
慢性荨麻疹：风团时多时少，病程超过6周，可伴乏力、焦虑（图3）
图3：慢性荨麻疹患者手臂皮疹，表现为淡红色丘疹
皮肤划痕症：用钝器划过皮肤后出现条状风团（图4）
图4：皮肤划痕试验后5分钟，沿划痕出现隆起性风团
血管性水肿：口唇、耳垂等部位突然肿胀，质地较硬，无瘙痒（图5）
图5：血管性水肿患者唇部肿胀，表面光滑
胆碱能性荨麻疹：运动、受热后出现直径1-3mm的细小风团，周围有红晕，多见于躯干上部（因版权限制未提供图片）
4.3危重症表现
喉头水肿：咽喉发紧、声音嘶哑、呼吸困难
过敏性休克：血压下降、意识模糊、四肢湿冷
紧急处理：出现上述症状立即肌注肾上腺素（0.3-0.5ml，1:1000）并就医。
5.诊断与鉴别：避免误诊的关键
5.1诊断依据
临床表现：风团反复发作、24小时内消退、消退后不留痕迹
病史采集：详细询问用药史、饮食史、感染史、家族过敏史
实验室检查：
急性者：血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏）
慢性者：ASST、抗甲状腺抗体、过敏原筛查（特异性IgE）
5.2鉴别诊断
荨麻疹性血管炎：风团持续＞24小时，消退后留色素沉着，病理可见血管炎改变
丘疹性荨麻疹：蚊虫叮咬所致，风团顶端有小水疱
多形红斑：靶形红斑，伴黏膜损害
鉴别要点：风团持续时间是区分荨麻疹与血管炎的关键[6]。
6.治疗策略：分阶管理与必威体育精装版进展
6.1治疗目标
快速控制症状，减少复发，改善生活质量，预防严重并发症。
6.2分阶治疗方案（2025版中国指南）
一线治疗：第二代抗组胺药
药物选择：西替利嗪（10mg/d）、氯雷他定（10mg/d）、依巴斯汀（10mg/d）
疗程：急性者2-4周；慢性者需维持治疗3-6个月，逐渐减量
优势：嗜睡副作用轻，心脏安全性高
二线治疗：抗组胺药增量或联合
增量疗法：效果不佳时可增至4倍剂量（如西替利嗪40mg/d）
联合用药：2种不同结构抗组胺药联用（如氯雷他定+左西替利嗪）
三线治疗：生物制剂与免疫抑制剂
奥马珠单抗：抗IgE单克隆抗体，300mg/4周皮下注射，对难治性病例应答率75%[7]
环孢素：3-5mg/kg/d，用于奥马珠单抗抵抗者，需监测肾功能
必威体育精装版进展：JAK抑制剂（如巴瑞替尼）在临
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