肝性脑病患者的护理.pptVIP

第六节肝性脑病患者的护理;;;主要学说;;γ-氨基丁酸/苯二氮卓〔GABA/BZ〕复合体学说;氨基酸代谢不平衡学说;治疗：肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。

一、消除病因和诱因

二、减少肠内毒物的生成和吸收

三、促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢的紊乱

四、肝移植

五、其他对症治疗;肝移植;;二、身体状况

1.分期根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。

;二期〔昏迷前期〕;三期〔昏睡期〕;四期〔昏迷期〕;肝性脑病各期临床特点表4-3;2.护理体检P116

3.并发症

〔1〕脑水肿

〔2〕上消化道出血

〔3〕肝肾综合征

〔4〕各种感染

〔三〕心理状况

严重的肝病根底。

丧失工作和自理能力。

经济负担重。

焦虑、抑郁。

昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。;〔四〕辅助检查

1.血氨：

慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。

急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。

2.脑电图检查：

典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。

3.心理智能测试;三、护理问题

1.急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。

2.营养失调低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。

3.照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有照顾顾知识及经济负担过重有关。

4.潜在并发症

5.知识缺乏缺乏预防肝性脑病的有关知识。

四、护理措施

〔一〕一般护理

1.环境与休息安置重症病房，绝对卧床休息，专人护理，限制探视。;2.饮食护理：见下表。

;3.去除和防止诱因

〔1〕消除诱因某些因素可诱发或加重肝性脑病。

①防止大量输液大量输液可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等加重脑损害

②防止快速利尿和大量放腹水快速利尿和大量放腹水可使有效循环血量减少，大量蛋白质及电解质丧失

③预防感染

④防止和控制上消化道出血

⑤预防便秘

⑥防止使用某些药物。肝硬化时，药物在体内半衰期延长，如使用麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物，可出现昏睡，直至昏迷。

当患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶(度冷丁)及速效巴比妥类，可减量使用(常量的1／2或1／3)地西泮(安定)、东莨菪碱，并减少给药次数。;〔2〕减少有毒物质的产生和吸收

①灌肠和导泻

去除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌肠，或口服或鼻饲33％硫酸镁30—60ml导泻。

②抑制肠道内细菌生长

口服新霉素2—4g／d或选服巴龙霉素、去甲万古霉素、利福昔明(rifaximin)均有良效。

长期服新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减损，故服用新霉素不宜超过一个月。

口服甲硝唑0.2g，4次／d，疗效和新霉素相同，适用于肾功能不良者。

乳果糖(lactulose)口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。

对忌用新霉素或需长期治疗的患者，乳果糖或乳梨醇(lactitol，beta-galactosidosorbitol)为首选药物。

乳果糖的剂量为30-60g／d，分3次口服，从小剂量开始．以调节到每日排粪2～3次，粪pH5—6为宜。;〔二〕病情观察

1.判断意识障碍的程度

2.观察病情进展

3.监测水、电解质和酸碱平衡

〔三〕对症处理和治疗配合

1.对昏迷患者的护理

2.并发症防治和护理

〔1〕脑水肿静脉滴注高溶葡萄糖、甘露醇等脱水剂以防治脑水肿。保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能。

〔2〕消化道出血

〔3〕肝肾综合征

〔4〕感染;3.遵医嘱使用药物

〔1〕降氨药物①谷氨酸钾或谷氨酸钠谷氨酸钾(每支6.3g/20ml,含钾34mmol)和谷氨酸钠(每支5.75g／20ml，含钠34mmpl)，每次用4支，加人葡萄糖液中静脉滴注，1--2次／日。谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂

②精氨酸：②精氨酸10—20g参加葡萄糖液中静滴1次／日，此药可促进尿素合成，药呈酸性，适用于血pH偏高的患者。降氨药对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。

〔2〕支链氨基酸口服或静脉辅注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，在理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。

对于不能耐受蛋白食物者，摄入足量富含支链氨基酸的混合液对恢复患者的正氮平衡是有效和平安的。

〔3〕左旋