第二节尿液理学检查.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、尿液一般性状检查（一）尿量（二）比密（三）渗透浓度（四）浓缩稀释实验第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日（一）尿量1.概念指24小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出的尿液量2.影响因素内分泌精神活动量饮水量环境药物等第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.检测原理（1）直接法（2）累计法（3）计时法4.参考值（1）成人1000～2000ml/24h（2）儿童按每公斤体重计，约为成人的3～4倍第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日5.临床意义（1）多尿是指24h尿液总量超过2500ml病理性多尿原因：①溶质性利尿，如糖尿病、利尿剂或脱水剂；②垂体病变，如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日（2）少尿指24h尿液总量小于400ml或每小时持续小于17ml（3）无尿指尿量24h小于100ml或12h完全无尿病理性少尿原因有：①肾前疾病，如休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等；②肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭等；③肾后疾病，如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日（二）尿液外观尿液外观指尿液的颜色和透明度尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理性变化1、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。(a)肉眼血尿概念：每升尿液含血量达到或超过1ml(b)镜下血尿概念：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数3个/HP第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日引起血尿的原因①泌尿生殖系统疾病②血液病，如血友病、过敏性紫癜③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日.2血红蛋白尿概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为酱油样外观。引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日血红蛋白尿和血尿的区别①血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性②血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.肌红蛋白尿概念；机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排泄至尿中，称肌红蛋白尿引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中，而血红蛋白则不能，这是两者区别的一个特性。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.胆红素尿概念：尿液中含有大量的结合胆红素，尿液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕绿色。引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核黄素等药物。鉴别:药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日5.乳糜尿概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇等。产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等鉴别：乳糜试验第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日苏丹Ш染色第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日6.脓尿与菌尿概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核鉴别：和乳糜尿镜检可区别第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日7.盐类结晶尿概念：含高浓度盐类结晶的尿液常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐区别:①尿酸盐加热后混浊消失②磷酸盐、碳酸