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2025年药店经理试题及答案

一、专业知识与用药指导（共4题）

1.某老年患者因“慢性心功能不全”长期服用地高辛（0.125mg/日），近期因“上呼吸道感染”自行购买并服用克拉霉素（500mg/日），3日后出现恶心、呕吐、心悸症状。作为药店经理，需从药物相互作用角度分析可能原因并给出处理建议。

答案：地高辛治疗窗窄（有效血药浓度0.8-2.0ng/mL），克拉霉素为大环内酯类抗生素，可抑制肠道P-糖蛋白（P-gp）和CYP3A4酶活性。P-gp参与地高辛的肠肝循环和肾脏排泄，其抑制会导致地高辛生物利用度增加约30%-40%；CYP3A4虽非地高辛主要代谢酶，但克拉霉素的酶抑制作用可能间接影响其消除。两药联用易致地高辛血药浓度超标，引发毒性反应（如胃肠道反应、心律失常）。处理建议：①立即停用克拉霉素，建议患者就医检测地高辛血药浓度（正常应2.0ng/mL，中毒常2.4ng/mL）；②告知患者避免自行联用大环内酯类（如阿奇霉素需谨慎）、抗真菌药（如伊曲康唑）等地高辛相互作用药物；③指导患者观察心率（正常60-100次/分，低于50次/分需急诊）、有无黄绿视等典型中毒症状；④联系其主治医生调整抗感染方案（可选青霉素类如阿莫西林，与地高辛无显著相互作用）。

2.顾客咨询：“我母亲72岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c7.8%），同时患有骨质疏松（骨密度T值-2.8），长期服用二甲双胍（0.5gtid）和碳酸钙D3片（600mg元素钙+400IU维生素Dqd），近期出现便秘加重，是否与用药有关？应如何调整？”需结合药物特性及老年患者生理特点作答。

答案：老年患者便秘加重与碳酸钙D3片直接相关。碳酸钙在胃酸中解离为钙离子，未吸收的钙与肠道内食物残渣结合形成不易排出的钙盐，且老年患者胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少，更易引发便秘。此外，二甲双胍虽以胃肠道反应（如腹泻）常见，但长期使用可能因肠道微生态改变导致部分患者出现便秘（发生率约5%-8%）。调整建议：①将碳酸钙更换为枸橼酸钙（元素钙含量21%，无需胃酸活化，胃肠道刺激性小，便秘风险降低约40%），剂量调整为1250mg（含262.5mg元素钙）bid（总元素钙1000-1200mg/日）；②增加维生素D剂量至800-1000IU/日（老年患者因皮肤合成能力下降，推荐量高于普通成人），可选用单独维生素D3制剂（如骨化三醇需医生评估后使用）；③建议患者增加膳食纤维（每日25-30g）、饮水（1500-2000mL）及适度运动（如餐后散步30分钟）；④监测血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后10.0mmol/L）和骨代谢指标（如血清25-羟维生素D应维持在30-50ng/mL）；⑤若便秘持续，可短期使用容积性泻药（如欧车前亲水胶），避免刺激性泻药（如番泻叶）影响钙吸收。

3.某药店新到货一批中药饮片，其中“制川乌”和“制草乌”与“半夏”存放在相邻货位。作为质量管理员，需指出该存放方式是否符合规定？依据是什么？并说明毒性中药饮片的储存管理要求。

答案：不符合规定。依据《中国药典》2025年版及《药品经营质量管理规范》（GSP），川乌、草乌（包括制川乌、制草乌）与半夏属于“十八反”配伍禁忌（“半蒌贝蔹及攻乌”），虽经炮制降低毒性，但仍需避免同库或相邻存放，防止调配时误配。毒性中药饮片储存管理要求：①专库（柜）存放，实行双人双锁管理；②设置明显的毒性药品标识（黑底白字“毒”字）；③建立专用账册，记录购入、使用、销毁情况（保存至超过药品有效期5年）；④与其他药品分开存放，距离不小于1米；⑤包装应有毒药标志，拆零需使用专用称量工具（精度0.1g）；⑥储存环境符合饮片保管要求（温度≤25℃，相对湿度35%-75%），定期检查虫蛀、霉变情况；⑦严禁与食品、日用品同库存放。

4.顾客购买“左炔诺孕酮肠溶片”（紧急避孕药），咨询：“我今天同房后72小时内服用，是不是100%有效？服用后多久可以要孩子？”需结合药品特性及循证医学证据回答。

答案：紧急避孕药并非100%有效。左炔诺孕酮通过抑制排卵、干扰受精或阻止着床发挥作用，正确使用（无保护性交后72小时内服用1.5mg）的有效率约85%-95%（随时间延长下降，24小时内服用有效率最高），仍有5%-15%失败概率。需告知顾客：①服药后若再次无保护性交，需重新计算时间；②月经延迟7天以上应检测妊娠；③恶心（发生率约20%）、头痛（约10%）为常见不良反应，一般24小时内缓解，无需特殊处理；④目前研究表明，即使避孕失败，药物不会增加胎儿畸形风险，无需因此终止妊娠。关于备孕时间：世界卫生组织（WHO）及《中国计划生育学杂志》指南指出，左炔诺孕酮代谢快（半衰期约26小时），停药后下个月经周期即可正常备孕，无需等待3个月。但需提醒顾客，紧急避孕药不能作为常