肝衰竭诊治指南的热点问题.pptVIP

针对发病机制的治疗促肝细胞生长素和前列腺素E1等使用乳果糖或拉克替醇选用改善微循环药物抗氧化剂如还原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸（NAC）治疗第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日并发症的防治：肝性脑病去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等限制饮食中的蛋白摄入（ALF与CLF有区别）乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等人工肝支持治疗治疗第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝衰竭诊治指南的热点问题第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日我科1991~2003年重症肝炎病人收治数(人数)(年)第三军医大学西南医院全军感染病研究所第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化病因众多与其他器官及组织关系密切其他器官功能衰竭相对简单-心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）-肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损）-肺衰竭（系气体交换障碍）肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较概述第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义和分型诊断第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致-欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主-我国：以病毒（主要是HBV）为主命名角度不一-疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎）-功能诊断（欧美）：肝衰竭定义和分型诊断第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日醋氨酚特应性药物反应病毒未定其他GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定义和分型诊断第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断着眼点欧美肝衰竭Hepaticfailure中日剧症肝炎（暴发性肝炎）Fulminanthepatitis定义和分型诊断第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日图日本重症肝炎分型意见定义和分型诊断第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一-从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非脑病纳入是必要的-从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异定义和分型诊断第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日严重急性肝炎、FHF及SFHF的临床特征临床特征 严重急性肝炎 FHF SFHF肝性脑病 无 有 有肝性脑病发作时间 无关 ≤2周 2周非OLTx者存活率 预后良好 40% 20%慢性肝病 罕见 罕见 常见脑水肿 无 +++ +++感染 罕见 常见 常见低血糖 可能 +++ +++心血管系统衰竭 无 +++ +++多器官功能不全 无 +++ +++OLTx：原位肝移植GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定义和分型诊断第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因对过去肝病史的认识不一对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）-我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史）-欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计定义和分型诊断第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性或亚急性肝衰竭范畴（欧美等国）HBV慢性携带者发生肝炎突发（hepatitisflares）CHB再活化（reactivation）从e抗原到e抗体的血清学转换所致重症化一种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种肝炎病毒的重叠感染（如在HBV感染的基础上发生HDV重叠感染）定义和分型诊断第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝衰竭范畴认识的差异：病史国外:更看重本次急性发作的影响,对乙型肝炎的隐性肝病过程常常忽略不计我国:更强调乙型肝炎慢性化和重型化的连续发展过程GillRQ,etal.JClin