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2025年超声诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，超声检查发现肝右叶见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，CDFI显示结节内可见动脉血流信号（RI=0.72）。超声造影动脉期结节呈快速高增强，门脉期及延迟期呈低增强。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝细胞癌

C.肝局灶性结节增生（FNH）

D.肝腺瘤

答案：B

解析：肝细胞癌多有乙肝/丙肝背景，超声表现为低回声结节，边界不清，血流阻力指数（RI）常＞0.7。超声造影“快进快出”（动脉期高增强，门脉/延迟期消退）是其典型特征。肝血管瘤造影表现为“慢进慢出”（周边结节状增强，向中心填充）；FNH造影动脉期均匀高增强，门脉期持续增强；肝腺瘤多见于女性，造影门脉期多呈等或高增强。

2.孕妇28岁，孕12周+3天，超声测量胎儿颈项透明层（NT）厚度为3.2mm（正常参考值≤2.5mm）。最需要警惕的胎儿异常是：

A.先天性心脏病

B.神经管缺陷

C.唇腭裂

D.多指（趾）畸形

答案：A

解析：NT增厚（≥2.5mm）与21-三体、18-三体、13-三体等染色体异常高度相关，同时与先天性心脏病（如房室间隔缺损、法洛四联症）、骨骼系统畸形等结构异常密切相关。神经管缺陷（如脊柱裂）主要通过AFP升高和超声观察颅骨、脊柱连续性诊断；唇腭裂需中孕期三维超声筛查；多指（趾）畸形NT多无明显异常。

3.患者女性，42岁，体检发现甲状腺左叶结节，大小约1.5cm×1.2cm，超声表现：低回声，纵横比＞1，边缘不规则，内部可见微小钙化，CDFI示穿支血流。根据TI-RADS分类，该结节应评为：

A.3类

B.4a类

C.4b类

D.5类

答案：C

解析：2023版TI-RADS分类中，恶性风险相关特征包括低回声/极低回声、纵横比＞1、边缘不规则（微分叶/毛刺）、微钙化、穿支血流。每具备1项恶性特征，分类提升：1项为4a（5%-10%恶性风险），2项为4b（10%-50%），3项及以上为4c（50%-90%），5类需同时具备超声恶性特征+病理支持或明确转移。本例具备低回声、纵横比＞1、边缘不规则、微钙化4项特征，应归为4b类（注：部分指南将≥3项归为4c，需结合具体标准，但本题按常见4b定义）。

4.患者男性，68岁，突发胸痛2小时，超声心动图显示左室前壁中段运动幅度明显减低，左室射血分数（LVEF）42%。最可能的病因是：

A.扩张型心肌病

B.高血压性心脏病

C.冠心病（前降支闭塞）

D.肥厚型心肌病

答案：C

解析：冠心病心肌梗死时，梗死区域心肌因缺血出现节段性运动异常（如运动减低、消失或矛盾运动），前壁中段由前降支供血，其闭塞可导致该区域运动异常。扩张型心肌病表现为全心扩大、弥漫性运动减低；高血压性心脏病以左室肥厚、舒张功能异常为主；肥厚型心肌病为室间隔或心尖部局限性肥厚。

5.患者女性，35岁，哺乳期突发右乳红肿热痛3天，超声显示右乳外上象限见范围约5.0cm×4.2cm不均质低回声区，边界不清，内部可见散在无回声区，CDFI示周边血流信号丰富。最可能的诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.哺乳期乳腺炎

C.乳腺癌

D.乳腺导管扩张症

答案：B

解析：哺乳期乳腺炎多发生于产后1-3个月，表现为局部红肿热痛，超声可见边界不清的低回声区，内部可因化脓出现无回声区，血流多分布于周边。乳腺纤维腺瘤为边界清晰的低回声结节，血流少；乳腺癌多为低回声结节，边缘毛刺，微钙化；乳腺导管扩张症多见于非哺乳期，以导管扩张、乳头溢液为特征。

6.患者男性，70岁，无痛性肉眼血尿1周，超声检查膀胱三角区见一大小约2.0cm×1.8cm实性回声团，基底宽，不随体位移动，CDFI显示内部血流信号丰富。最可能的诊断是：

A.膀胱结石

B.膀胱血块

C.膀胱肿瘤

D.膀胱憩室

答案：C

解析：膀胱肿瘤多表现为膀胱壁实性隆起，基底宽（浸润性生长），血流丰富；膀胱结石为强回声伴声影，可随体位移动；膀胱血块多为中等回声，边界欠清，可移动；膀胱憩室为膀胱壁外突的无回声区，与膀胱相通。

7.患者女性，50岁，体检超声发现胆囊内见多个强回声团，最大直径约0.8cm，后方伴声影，可随体位移动。最可能的诊断是：

A.胆囊息肉

B.胆囊结石

C.胆囊腺肌症

D.胆囊癌

答案：B

解析：胆囊结石典型表现为强回声团、声影、可移动；胆囊息肉为附着于胆囊壁的中强回声结节（＜1cm多见），无后方声影，不移动；胆囊腺