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2025年康复医学治疗技术中级职称资格考试核心知识点练习题解析

康复医学治疗技术中级职称资格考试侧重对临床实践能力与基础理论的综合考查，练习题多以案例分析形式呈现，需结合解剖学、生理学、病理学及康复治疗技术核心知识点进行逻辑推导。以下通过具体练习题解析，梳理2025年考试核心要点。

案例1（神经康复方向）：男性，65岁，高血压病史10年，突发左侧肢体无力2周入院。查体：意识清楚，言语欠清晰，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢无主动运动，仅见手指轻微颤动；左侧下肢可在床面上平移，但不能抗重力抬起；左侧肱二头肌反射（+++），踝阵挛（+），巴氏征（+）。改良Ashworth量表（MAS）左侧上肢肌张力1级，Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）上肢12分、下肢18分。

问题：该患者Brunnstrom分期应判定为哪一期？针对当前阶段，最适宜的康复治疗技术选择及依据是什么？

解析：

Brunnstrom分期是脑卒中后运动功能恢复的经典分期，共分6期。关键判断点在于联合反应、共同运动模式的出现与分离运动的发育。患者左侧上肢无主动运动（仅手指轻微颤动，属联合反应引发的原始运动），下肢可床面平移（共同运动初期的水平移动），但不能抗重力（无垂直方向的共同运动完成），符合Brunnstrom分期Ⅲ期特征（随意出现的共同运动）。需注意：Ⅱ期为联合反应引发的不随意运动，Ⅲ期则为主动引发的共同运动；该患者上肢无独立主动运动（仅颤动），下肢虽能平移但无法抬起（抗重力），故排除Ⅱ期（无随意运动）及Ⅳ期（开始出现分离运动）。

康复治疗技术选择需针对Ⅲ期“控制共同运动、抑制异常模式”的核心目标。首选Bobath技术中的关键点控制（KeyPointControl）：通过操作近端关键点（如肩胛骨、骨盆）抑制上肢屈肌痉挛模式（肩内收内旋、肘屈曲、腕掌屈）和下肢伸肌痉挛模式（髋膝过伸、踝跖屈内翻），同时结合反射性抑制模式（RIP）如上肢抗痉挛体位（肩前伸外旋、肘伸展、腕背伸）。此外，可配合神经肌肉电刺激（NMES）选择性刺激瘫痪肌群（如上肢伸肌群），促进主动运动诱发；避免使用易强化共同运动的强制性抗阻训练（如单纯牵拉痉挛肌），以防加重异常模式。需特别注意：该患者MAS评分为1级（肌张力轻度增高，被动活动时有最小的阻力），提示痉挛处于早期，此时抑制异常模式比缓解痉挛更关键，过早使用肉毒毒素注射可能干扰运动功能恢复进程。

案例2（肌肉骨骼康复方向）：女性，42岁，右肩疼痛伴活动受限3月，夜间痛明显，外展至60°-120°时疼痛加剧（疼痛弧阳性），肩关节MRI提示冈上肌腱部分撕裂，肩峰下间隙变窄。查体：右肩前屈90°，外展80°，外旋30°，内旋（手触腰椎）L3水平；肩峰下撞击试验（+），Neer征（+），Hawkins征（+）。

问题：该患者最可能的诊断是什么？急性期（疼痛明显）与亚急性期（疼痛缓解期）的康复治疗方案如何设计？

解析：

结合“疼痛弧（60°-120°）阳性”“肩峰下撞击试验阳性”及MRI提示冈上肌腱损伤、肩峰下间隙变窄，可诊断为肩峰下撞击综合征（SIS），需与肩周炎（冻结肩）鉴别（后者以全范围活动受限、疼痛无特定弧为特征）。

急性期（疼痛为主）治疗重点为镇痛、减轻炎症、避免进一步损伤：①物理因子治疗：首选超声波（1MHz，0.8-1.0W/cm2，连续波）直接作用于冈上肌止点，促进局部血液循环、减轻水肿；配合短波或超短波（无热量或微热量）缓解深部炎症；②运动治疗：避免主动外展过60°（疼痛弧起始点），可采用钟摆运动（悬臂前后左右摆动）维持肩关节活动度，同时进行肩胛骨稳定性训练（如俯卧位“Y-T-W”训练，激活前锯肌、斜方肌中下部，纠正肩峰下压力）；③药物辅助：非甾体抗炎药（NSAIDs）口服或外用，缓解疼痛与炎症；④健康教育：避免提重物、侧卧位压迫患肩，睡眠时用枕头支撑上肢保持轻度外展。

亚急性期（疼痛缓解，活动度受限为主）治疗目标为改善活动度、增强肩袖肌群力量：①关节松动术：针对外展、外旋受限，采用Ⅲ级关节松动（大范围、低速度）改善盂肱关节滑动；同时松动肩锁关节、胸锁关节，调整肩胛骨-胸壁运动节律（正常肩肱节律为2:1，该患者因疼痛可能出现肩胛骨代偿上抬）；②力量训练：从等长收缩开始（如外旋抗阻（弹力带）保持10秒×10次），逐步过渡到等张训练（轻负荷、多重复），重点强化冈上肌（空罐试验位抗阻）、冈下肌（外旋抗阻）；③功能性训练：模拟日常动作（如梳头、摸对侧肩），在无痛范围内进行，注意控制肩胛骨稳定（避免耸肩）；④冲击波治疗（ESWT）：对慢性肌腱病（病程＞3月）可选择低能量冲击波（2-3bar，2000次/次），促进肌腱修复。需注意：该患者MRI提示部分撕裂，需避免暴力牵拉或大重量抗阻训练（可能加重撕裂）