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集束化护理策略预防呼吸机相关性肺炎的研究

【摘要】目的探讨运用集束化护理策略减少呼吸机相关性肺炎

（vap）的发生。方法对2011年1月至2011年10月收住icu的60

例机械性通气患者进行集束化护理的前瞻性研究，所有患者均采取

头高位、密闭式吸痰和吸引、严格洗手、定期更换呼吸机管道、加

强口咽部管理、避免质子泵抑制剂等集束化护理措施。观察期血象、

体温、胸部x线片及痰培养。结果运用集束化护理策略后，患者vap

的发生率明显下降，入住icu时间缩短。结论集束化护理能减少机

械通气患者肺部感染的机会。

【关键词】集束化护理策略；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumo-nia，vap）

指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生

的肺实质感染。近年来国外已应用集束化治疗来预防和治疗vap。

1资料与方法

1.1一般资料在重症监护室选择60例呼吸机使用危重患者作为

治疗组，常规治疗的基础上给予集束化处理。发生vap10人，其中

男44例，女16例，年龄（59.6±19.4）岁。原发病：慢性阻塞性

肺病（copd）16例，脑出血、脑血栓，脑外伤13例，多发伤4例，

心肺复苏3例，心衰2例，感染性休克2例。对照组60人，发生

vap15例，其中男40例，女20例，年龄（55.5±16.2）岁。所有

病例均为经口气管插管或气管切开。两组在性别、年龄、原发病种

类、apache且评分、gcs评分上差异无统计学意义，均符合vap诊

断标准。

1.2方法对2011年1月至2011年9月住本院icu的机械通气患

者，均采取头高位30度，口咽部护理2次/d，声门下密闭式吸痰，

检查患者及各项操作前严格洗手，定期更换呼吸机管道，及时倾倒

管道冷凝水，避免质子泵抑酸剂应用、使用镇静剂期间每日唤醒一

次。并尽可能少用镇静剂等集束化治疗措施。观察其体温、痰量、

血象、胸部x线片及下呼吸道细菌学检查。取本科2010年1月至

2010年12月机械通气患者作对照。

1.3统计学方法应用stata7.0统计软件包进行统计，住icu时

间采用成组t检验，vap感染率采用x2检验，以p＜0.05为差异具

有统计学意义。

2结果

2.1集束化治疗前后vap感染率比较见表1。

2.2集束化治疗前后vap菌株分布集束化治疗前vap常见菌株居

前7位的分别为金黄色葡萄球菌（28.6%）、肺炎克雷伯菌（12.2%）、

大肠杆菌（11.2%）、铜绿假单胞菌（10.2%）、嗜麦芽菌（10.2%）、

真菌（7.1%）、鲍曼不动杆菌（4.1%）。集束化治疗后vap感染菌株

中大肠杆菌与嗜麦芽窄食单胞菌呈下降趋势，均为6.8%，鲍曼不动

杆菌（11.9%）、真菌感染呈上升趋势（10.1%），但差异无统计学意

义。

2.3住icu时间集束化治疗组住icu时间为（10.75±5.86）d，

对照组为（14.28±9.40）d，经统计学检验，差异具有统计学意义，

t＝2.59，p＜0.05。集束化组vap患者中41例好转或自动出院，9

例死亡。

3相应对策

vap的发病率受患者的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人员

洗手依从性、有创操作、机械通气时间，尤其是人工气道等因素的

影响，是机械通气患者常见并发症和重要致死原因。集束化治疗是

指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等

措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置，现广泛的应

用于icu。因此积极预防vap的发生，是缩短住院时间、降低医疗

费用、最终降低病死率的重要手段［1］。

3.1非药物性方法［2］

3.1.1洗手我院采取的是六部洗手法，在紧急情况下使用床边快

速消毒液，特殊情况下使用清洁的隔离衣和手套。

3.1.2半卧位机械通气患者胃内容物反流较常见，因此采取头高

30°，有条件可使用动力翻身床。

3.1.3避免胃扩张，控制胃反流。少量多餐，尽早拔除胃管。

3.1.4保持呼吸机回路清洁。

3.1.5声门下分泌物引流。气管导管气囊上方与患者声门之间常

有污染的积液，应及时清除。