2025年必威体育精装版执业医师定期考核题库及参考答案.docxVIP

2025年必威体育精装版执业医师定期考核题库及参考答案

一、基础医学综合（15题）

1.单选题：神经细胞静息电位形成的主要离子机制是？

A.K?外流为主，Na?内流为次

B.Na?内流为主，K?外流为次

C.Ca2?内流为主，Cl?外流为次

D.Cl?内流为主，K?外流为次

答案：A

解析：静息电位的形成主要依赖于细胞膜对K?的通透性较高（约为Na?的50-100倍），细胞内高浓度K?通过漏通道顺浓度梯度外流，形成外正内负的电位差。虽有少量Na?内流，但K?外流是主导因素。

2.多选题：下列符合渗出性炎症特点的是？

A.以中性粒细胞浸润为主（急性炎症）

B.血管壁通透性显著增高

C.组织损伤轻微

D.常见于病毒感染早期

答案：AB

解析：渗出性炎症以血管反应为中心，血管通透性增高导致血浆和白细胞渗出。急性渗出性炎症（如化脓性炎）以中性粒细胞浸润为主；慢性渗出性炎症（如结核）则以单核细胞、淋巴细胞为主。组织损伤程度与致炎因子强度相关（如化脓菌可致明显组织坏死），病毒感染早期多为变质性炎（如乙脑神经细胞变性）。

3.案例分析题：患者，男，65岁，因“多饮、多尿3年，加重伴乏力1周”就诊。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，血肌酐180μmol/L（参考值53-106μmol/L）。追问病史，患者长期自行服用“消渴丸”（含格列本脲），未规律监测血糖及肾功能。请分析：（1）患者肾功能异常的可能机制；（2）降糖方案调整原则。

答案：

（1）肾功能异常机制：①长期高血糖导致肾小球高滤过、高灌注，引发糖尿病肾病（DN），早期表现为微量白蛋白尿，进展期出现血肌酐升高；②格列本脲主要经肝脏代谢，代谢产物部分经肾脏排泄，肾功能不全时药物蓄积可能加重肾损伤；③患者未规律监测血糖，持续高糖毒性进一步损伤肾小管间质。

（2）调整原则：①优先选择经肾脏排泄少、对肾功能影响小的降糖药，如达格列净（SGLT-2抑制剂，可降低肾脏终点事件）、利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂，不依赖肾脏代谢）；②若需用胰岛素，选择短效或超短效制剂（如门冬胰岛素），减少蓄积风险；③严格控制血糖（空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L），同时控制血压（目标130/80mmHg）、血脂（LDL-C1.8mmol/L），延缓DN进展；④停用格列本脲，避免低血糖风险（肾功能不全时药物代谢减慢，易发生严重低血糖）。

二、临床医学专业（20题）

4.单选题：患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是？

A.舌下含服硝酸甘油

B.静脉注射吗啡镇痛

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：C

解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续胸痛30分钟、ST段抬高、心肌损伤标志物升高）。根据2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，尽早实现再灌注治疗（PCI或溶栓）是关键，其中PCI（尤其是直接PCI）在发病12小时内（尤其是3小时内）可显著降低死亡率。其他措施（如抗血小板、镇痛、扩冠）为辅助治疗。

5.多选题：绞窄性肠梗阻的典型表现包括？

A.持续性剧烈腹痛，呕吐频繁

B.腹部不对称性隆起，有固定压痛

C.肠鸣音亢进，气过水声明显

D.腹腔穿刺抽出血性液体

答案：ABD

解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，腹痛呈持续性加剧（非阵发性），呕吐出现早且频繁；因肠段缺血坏死，局部可触及压痛性包块（不对称隆起），腹腔渗液含血液（穿刺抽出血性液）；肠鸣音因肠管坏死而减弱或消失（而非亢进）。

6.案例分析题：初产妇，28岁，孕39?2周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S=0，胎膜未破，胎心140次/分。1小时后，产妇诉下腹部持续胀痛，烦躁不安，胎心骤降至100次/分。阴道检查：宫口仍5cm，先露S=0，胎膜膨出明显，子宫下段压痛（+）。请判断可能的诊断及处理原则。

答案：

（1）诊断：先兆子宫破裂。依据：①产程进展停滞（宫口未继续扩张）；②病理性缩复环（隐含表现：子宫下段压痛、烦躁不安）；③胎心异常（缺氧表现）；④胎膜膨出明显（胎先露下降受阻，子宫下段过度拉伸）。

（2）处理原则：①立即抑制宫缩：静脉注射硫酸镁（首剂4-5g，维持1-2g/h）或静脉推注盐酸利托君（10mg）；②尽快剖宫产终止妊娠：先兆子宫破裂进展迅速，若短时间内无法阴道分娩，需紧急手术，避免子宫