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家庭状况调查表

尊敬的家庭成员们，

为了更好地了解每个家庭成员的状况，我们特制定了这份家庭状况调查表。请您在收到这份调查表后尽快填写并将其返回，以便我们对每个家庭成员的信息有更全面和准确的了解。我们承诺对您的个人信息将予以必威体育官网网址，并仅用于本次调查目的。谢谢您的合作！

调查对象信息：

姓名：

性别：

年龄：

与户主关系：

是否已婚：

有无子女（如有，请注明子女年龄）：

教育程度：

职业：

家庭收入：

请填写您家庭的年收入范围（选择一项）：

A.少于10,000元

B.10,000元至20,000元

C.20,000元至30,000元

D.30,000元至50,000元

E.50,000元以上

家庭支出：

请填写您家庭的主要支出项目，并注明每个项目的月支出金额（单位：元）：

1.房租/房贷：

2.水、电、气费：

3.食品及日常生活费用：

4.孩子教育费用：

5.医疗费用：

6.交通费用：

7.通讯费用（手机、互联网等）：

8.其他支出（请注明）：

家庭成员健康状况：

请填写每个家庭成员的健康状况，并注明是否有慢性病、残疾或其他需要特别关注的身体状况。如果有，请注明疾病名称及治疗情况。

家庭生活环境：

1.资产所有权情况：请填写您家庭的资产所有权情况（选择一项）：

A.我们拥有房屋，且无贷款

B.我们拥有房屋，有房贷

C.我们租房居住

D.其他（请注明）：

2.家庭居住情况：请填写您家庭的住房类型（选择一项）：

A.独立的独立屋

B.公寓/公寓楼

C.农村自建房

D.租房

E.其他（请注明）：

3.居住面积及舒适度：请填写您家庭的居住面积（平方米）及居住环境舒适度（选择一项）：

A.居住面积：小于50平方米；舒适度：不舒适

B.居住面积：50-100平方米；舒适度：基本舒适

C.居住面积：100-150平方米；舒适度：舒适

D.居住面积：150平方米以上；舒适度：非常舒适

4.家庭成员情感关系：请描述您家庭成员之间的情感关系，并注明是否存在矛盾或冲突。

家庭教育状况：

1.父母教育程度：请填写父母的最高教育程度（选择一项）：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专/职高

D.大专/本科及以上

2.子女教育状况：请填写子女目前的教育阶段（选择一项）：

A.幼儿园

B.小学

C.初中

D.高中及以上

以上是本次家庭状况调查表的内容。希望您能尽快填写并返回给我们，谢谢您的配合！如果您对本次调查有任何疑问，请随时与我们联系。

此致，

敬礼