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2025年综合类-心血管内科(医学高级)-心力衰竭历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-心血管内科(医学高级)-心力衰竭历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】在心力衰竭患者中使用利尿剂时，氢氯噻嗪和呋塞米的联合应用主要基于以下哪种机制？

【选项】A.增强排钠保钾作用

B.协同降低血容量和减轻心脏前后负荷

C.增加血管紧张素转换酶抑制剂疗效

D.改善患者生活质量

【参考答案】B

【详细解析】氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）通过抑制钠-氯协同转运蛋白（NCC）减少钠排泄，呋塞米（袢利尿剂）作用于远曲小管和集合管抑制钠重吸收。两者联用可显著降低血容量，减轻心脏前负荷（回心血量减少）和后负荷（动脉系统阻力降低），改善心功能。选项A错误因两者均为排钾利尿剂；选项C需联合ACEI/ARB；选项D为综合治疗结果。

【题干2】BNP水平升高对心力衰竭的诊断价值与以下哪种情况无关？

【选项】A.限制性心肌病

B.严重肾功能不全

C.急性肺水肿

D.肺栓塞

【参考答案】D

【详细解析】BNP（脑钠肽）主要由心室肌细胞分泌，心力衰竭时心室扩张刺激BNP释放。限制性心肌病（如缩窄性心包炎）因心室充盈受限，BNP常升高；急性肺水肿因左心衰竭导致；严重肾功能不全（肌酐265μmol/L）因肾小球滤过率下降可能干扰BNP检测。肺栓塞时BNP升高幅度通常200pg/ml，且以NT-proBNP更敏感，故本题答案为D。

【题干3】射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者首选的药物是？

【选项】A.神经节苷酸B

B.肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）

C.β受体阻滞剂

D.醛固酮拮抗剂

【参考答案】B

【详细解析】HFpEF病理以舒张功能障碍为主，RASi（ACEI/ARB/ARNI）可改善心肌纤维化、抑制炎症反应、调节水钠平衡。神经节苷酸B（如米力农）主要用于急性肺水肿；β受体阻滞剂在合并高血压或心率过快时使用；醛固酮拮抗剂适用于合并房颤或心室重构者。

【题干4】关于急性心力衰竭的液体管理，错误的是？

【选项】A.严重水肿患者可快速输注生理盐水

B.中心静脉压（CVP）监测是液体复苏的关键指标

C.限制性液体管理适用于慢性心衰急性加重

D.非洋地黄化患者出现洋地黄中毒时需暂停利尿剂

【参考答案】A

【详细解析】急性肺水肿时快速输注生理盐水可能加重肺水肿。CVP监测仅适用于心源性休克等特定情况，常规急性肺水肿管理以临床指标（呼吸频率、血氧、肺部湿啰音）为主。选项D正确：洋地黄中毒时暂停利尿剂可避免低钾加重中毒。

【题干5】右心衰竭时，最早出现的症状是？

【选项】A.夜间阵发性呼吸困难

B.颈静脉怒张

C.腹水

D.乏力

【参考答案】B

【详细解析】右心衰竭时体循环静脉回流受阻，颈静脉怒张（JVD）为最早体征。夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭；腹水为肝静脉回流受阻或低蛋白血症结果；乏力为全身性表现。

【题干6】关于慢性心力衰竭患者合并房颤的药物治疗，正确的是？

【选项】A.优先使用胺碘酮控制心室率

B.氟卡尼适用于合并低钾血症者

C.莫雷洛定可预防房颤复发

D.奎尼丁适用于合并房颤且LVEF35%者

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮为I类抗心律失常药（延长动作电位时程），适用于合并心室率快速（100次/分）且LVEF≤35%者。氟卡尼（III类）可能加重心衰恶化，禁用于LVEF35%。莫雷洛定（Ic类）仅用于预防房颤术后复发，奎尼丁（Ia类）对洋地黄中毒患者不安全。

【题干7】关于急性心力衰竭的药物治疗，错误的是？

【选项】A.硝普钠可快速缓解肺水肿

B.米力农适用于合并低血压患者

C.肾上腺素用于严重心源性休克

D.硝苯地平用于高血压合并肺水肿

【参考答案】B

【详细解析】米力农（磷酸二酯酶抑制剂）可增强心肌收缩力，但会升高心率、增加心肌耗氧，合并低血压（收缩压90mmHg）时禁用。选项A正确：硝普钠（直接扩张动静脉）可快速降低心脏前后负荷；选项C正确：肾上腺素（1:1肾上腺素能激动剂）可增强心肌收缩力、扩张外周血管；选项D错误：硝苯地平（钙通道阻滞剂）会加重心脏负荷。

【题干8】关于感染性心内膜炎的预防，正确的是？

【选项】A.心脏手术后再行人工瓣膜置换者无需预防

B.人工瓣膜置换术后需长期使用青霉素

C.临时起搏器植入后无需抗生素

D.2年内接受2次以上心脏导管介入者需预防

【参考答案】B

【详细解析】选项A错误：人工瓣膜置换后需预防性用药至少2年；选项C错误：临时起搏器（非永久性）需预