神经源性膀胱.pptxVIP

.1神经源性膀胱

神经源性膀胱解剖分类检查项目：尿流动力学治疗

神经源性膀胱的定义下尿路功能障碍膀胱和尿道的功能：储存尿液（低膀胱内压、较高尿道压），规律排出尿液好发疾病：脑血管病（外伤、卒中、肿瘤）脊髓损伤外周神经病变（糖尿病、盆腔手术）

膀胱和尿道的解剖

逼尿肌---括约肌逼尿肌（储水球囊）括约肌（水龙头）---内括约肌：后尿道平滑肌+膀胱颈---外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌

贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈第一次的膀胱充盈感正常排尿感膀胱充盈排尿循环

正常膀胱和尿道的生理功能储尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力

膀胱的通路储尿和排尿在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完毕

膀胱的神经支配大脑皮质:容许注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌

神经源性膀胱的分类Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类，1982年）Lapides分类法（根据神经损害后感觉和运动功能变化分类，1970年）Krane-Siroky分类法（根据尿动力学检查的异常分类，1984年）

Krane-Siroky分类（尿动力学异常）逼尿肌反射亢进括约肌协调正常外括约肌协同失调内括约肌协同失调逼尿肌无反射括约肌协调正常外括约肌痉挛/失弛缓内括约肌痉挛/失弛缓外括约肌去神经

尿流动力学检查特点：客观定量的评估检查项目：1.无创：排尿日志、自由尿流率、残存尿量测定2.有创：充盈期膀胱测压、漏尿点压测定、排尿期压力-流率测定、肌电图检查、影像尿动力学检查、神经电生理检查

常规检查项目尿道压力测定膀胱尿道同步测压肌电图检查尿流率测定充盈性膀胱测压压力流率同步检查

1.尿流率测定（正常男性）

尿流动力学术语膀胱压、腹压及逼尿肌压膀胱压(intravesicalpressure,Pves)是在膀胱内测得的压力，由两种压力构成：一种是膀胱周围的组织对膀胱产生的压力，即腹压(abdominalpressure,Pabd)以直肠压代表;另一种是逼尿肌张力和收缩所产生的压力，即逼尿肌压(detrusorpressure,Pdet)。膀胱压为逼尿肌压与腹压之和，用公式表达如下:Pves=Pdet+Pabd。

2.充盈性膀胱压力测定

2.充盈性膀胱压力测定

3.压力-流率测定A-G图最大尿流率时逼尿肌压(Pdet@Qmax)A-G值=Pdet@Qmax-2QmaxSchafer图0~VI代表逐渐增长的梗阻等级VW~ST代表逐渐增长的逼尿肌肌力VW：很弱；W-和W+：弱；N-和N+：正常；ST：强烈

3.压力-流率测定（基本参数）

4.肌电图检查尿道外括约肌肌电图是确定有否尿道肌肉神经支配异常的可靠检查项目。膀胱压肌电图同步检查示意图

神经源性膀胱的治疗目的（1）首要目的为保护上尿路功能（保护肾脏功能），保证储尿期和排尿期膀胱压力处在安全范围内。（2）次要目的为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残存尿量，防止泌尿系感染，提高患者生活质量

尿潴留治疗治疗原则：增进膀胱排空。手法Valsalva法Crede法：现已禁用或慎用膀胱反射训练：触发点，监测膀胱内部压力膀胱括约肌控制训练肛门牵拉技术出入水量控制训练

尿潴留治疗药物治疗：胆碱能制剂支持治疗：间歇或留置导尿电刺激减少膀胱出口阻力：解除梗阻、尿道内括约肌切除或成型术、尿道外括约肌松解耻骨上造瘘或回肠代膀胱

尿失禁治疗治疗原则：增进膀胱储尿，彻底排空膀胱。1.克制膀胱收缩、减少感觉传入：a.药物治疗：抗胆碱能制剂b.神经阻断或骶神经根切断术2.增长膀胱出口阻力：a.α肾上腺素能药物、β受体阻滞剂b.人工括约肌植入c.生物反馈、有规律排尿刺激3.外部集尿器、间歇或持续性导尿、尿流改道术

腰骶磁刺激

骶神经刺激

骶神经刺激