全科师资新生儿黄疸.pptxVIP

全科师资新生儿黄疸;定义:新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,就是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其她器官黄染。

有生理性和病理性之分

新生儿时期常见得临床现象(普遍性、复杂性)

重者可发生胆红素脑病(危害性);胆红素得代谢;新生儿黄疸;二、新生儿胆红素代谢特点;三、黄疸分类;四、生理性黄疸与病理性黄疸区别;五、病理性黄疸得原因分类

;1、胆红素生成增多得疾病(高间胆血症);2、肝细胞摄取、结合胆红素减少得疾病(间胆增高);11;胎粪粘稠、排迟。

肠闭锁。

药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅得因素;1)肝内外胆道阻塞(胆汁排泄障碍):

新生儿肝炎:乙肝、TORCH感染肝炎

先天性胆道闭锁

胆汁粘稠综合征

胆总管囊肿、结石、穿孔,外源性胆管受压(如淋巴结、肿瘤等)

2)遗传代谢性疾病:

α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、垂体功能低下等。

3)先天性持续性淤胆:

肝内胆管缺如、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。

4)获得性肝内胆汁淤积症:

感染,药物致肝损伤(利副平、无味红霉素、冬眠灵等),全静脉营养。

;六、诊断;2、查体时注意;3、实验室检查:(高间胆血症);3)溶血三项:

改良直接Coombstest

(＋)说明红细胞被致敏(免疫性溶血)

(－)说明非免疫性溶血或非溶血性高间胆血症。

抗体释放实验

游离抗体实验

注意:母、儿血型不合加前两项任何一项阳性可以确诊,必要时做间接Coombstest查游离抗体种类及效价。

;4)除外血型不合后

疑为G-6-PD酶缺陷,测高铁血红蛋白还原率,＜75%时测G-6-PD酶活性。

疑为红细胞形态异常,查血涂片,观察球形、椭圆形、口形、固缩形等(＞10~15%有意义),红细胞脆性增加。

疑为血红蛋白病,查血红蛋白电泳,血涂片可见靶形红细胞,红细胞脆性降低。

疑为催产素引起,测血钠、渗透压(均降低)

疑为V-E缺乏,测血中V-E水平。

5)感染致溶血,做血培养、CRP、血沉。

;6)非溶血性高间胆血症

RBC增多症:测Hb、RBC压积。

低蛋白血症:

母乳性:目前无特殊检测方法,有报道测母乳汁或婴儿粪便中β葡萄糖醛酸苷酶含量。

甲状腺功能减低:测T4、TSH,膝关节X片(看骨化中心),B超甲状腺。

;诊断流程;新生儿溶血病;一、概述;二、人类ABO血型系统得分类;三、病因及发病机理;Rh血型系统;四、临床表现;胆红素脑病

bilirubin-encephalopathy;临床分期;治疗;(一)早期干预;;;;2、选择干预方案时得注意事项;干预方法;;适应症:

1)血清总胆红素12mg/dl,ELBW5mg/dl,VLBW6mg/dl

2)溶血病患儿,生后血清总胆红素5mg/dl

3)目前观点:对VLBW生后即进行预防性光疗。

光疗注意事项:

1)由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg、d)计]。

2)光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般12～24h测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。

3)保护患儿得眼睛和会阴

光疗得副作用:可出现发热、皮疹、腹泻,但多不严重,可继续光疗;光疗时不显性失水增加;核黄素破坏加速,适量补充;血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色,即青铜症。

;2、换血疗法:

换出部分血中游离胆抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。

传统得方法:脐静脉单通道反复抽、输血法,脐静、动脉同步换血法。需要插管,难度较大,副作用及并发症多。

改良双管同步换血法,为目前所提倡,多数采用周围血管同步换血法,不需脐静脉插管,创伤小,安全有效,副作用少。

换血量为患儿血量2倍(约150~180ml/kg)