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内镜黏膜下剥离术治疗表浅食管鳞癌的单中心回顾性分析:疗效、安全性与预后洞察
一、引言
1.1研究背景与意义
食管癌作为全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的生命健康。据国际癌症研究机构(IARC)发布的全球癌症负担数据显示,食管癌在全球癌症发病率中位居第七,死亡率排名第六。在我国,食管癌的发病情况尤为严峻,是高发地区之一,每年平均病死人数约达15万,男性患者多于女性,且发病年龄多集中在40岁以上。其典型症状为进行性吞咽困难,从最初难咽干食物,逐渐发展到半流质食物难以咽下,最终连水和唾液都无法吞咽,极大地降低了患者的生活质量。
食管鳞癌是食管癌中最为常见的组织学亚型,在我国患者中占比超过90%。不良的饮食习惯,如长期食用过烫食物、摄入过量亚硝酸盐、进食过快、吸烟酗酒等,都是导致食管鳞癌发生的重要诱因。早期食管鳞癌多表现为表浅病变,局限于食管黏膜层或黏膜下层,此时患者症状往往不明显,或仅出现轻微的吞咽不适、胸骨后隐痛等非特异性症状,容易被忽视。随着病情进展,肿瘤侵犯深度增加,发生淋巴结转移及远处转移的风险也随之升高,患者的预后则会显著变差。
对于早期食管癌,传统的治疗方法主要为外科根治术和放疗。然而,外科根治术创伤大,术后并发症多,患者恢复慢,对身体机能影响较大,会严重降低患者的生活质量。放疗虽为局部治疗手段,但同样存在一定的副作用,如放射性食管炎、放射性肺炎等,对患者的身体造成额外负担,且对于早期食管癌的治疗效果也不尽人意。近年来,随着内镜技术的飞速发展,内镜黏膜下剥离术(ESD)作为一种新兴的微创治疗方法,逐渐在早期食管癌的治疗中崭露头角。
内镜黏膜下剥离术是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的先进内镜技术,能够实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除。它通过在内镜下将病变从黏膜下层完整剥离,不仅避免了外科手术的大创伤,保留了器官的完整性,还能对病灶进行切缘阴性的整块切除,为患者提供了更好的治疗选择。对于表浅食管鳞癌,ESD具有诸多显著优势。首先,它能够对直径大于2cm的病灶进行整块切除,有效避免了分块切除可能导致的局部复发问题;其次,整块切除后的病灶可进行全面的病理学分析,从而准确判断是否达到治愈性切除,为后续治疗方案的制定提供可靠依据;再者,无论表浅病灶的大小、位置如何,以及是否存在纤维化,ESD均能尝试对其进行切除,展现出了良好的适应性。
然而,目前ESD在表浅食管鳞癌的治疗中仍存在一些尚未解决的问题和争议。例如,对于ESD手术适应证的准确把握,不同研究和临床实践之间存在一定差异;术后食管狭窄等并发症的预防和处理,也是临床面临的挑战之一;此外,关于ESD治疗表浅食管鳞癌的长期疗效和安全性,仍需要更多大样本、长期随访的研究来进一步验证。
本研究通过对单中心接受ESD治疗的表浅食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析,旨在深入探讨ESD治疗表浅食管鳞癌的疗效和安全性,包括手术相关指标(如手术时间、术中出血量等)、病理学结果(整块切除率、完全切除率、治愈性切除率等)、术后并发症发生情况以及患者的远期生存情况等。同时,分析影响ESD治疗效果和预后的相关因素,为临床准确评估手术风险、优化治疗方案提供科学依据。这不仅有助于提高临床医生对ESD治疗表浅食管鳞癌的认识和应用水平,推动该技术在临床上的合理、规范应用,还能为患者提供更精准、有效的治疗,改善患者的预后和生活质量,具有重要的临床应用价值和学术研究意义。
1.2国内外研究现状
内镜黏膜下剥离术(ESD)自20世纪90年代在日本首次应用于临床以来,经过多年的发展与完善,已成为治疗表浅食管鳞癌的重要手段之一,在国内外均得到了广泛的研究和应用。
在国外,日本作为ESD技术的发源地,拥有丰富的临床经验和大量的研究数据。多项日本的研究表明,ESD治疗表浅食管鳞癌具有较高的整块切除率和完全切除率。一项纳入了多中心的研究显示,ESD治疗早期食管鳞癌的整块切除率可达90%以上,完全切除率也在80%左右,5年生存率达到80%-90%。这些研究还对ESD的手术适应证进行了探索,日本食管疾病学会制定的ESD绝对适应证为局限于黏膜上皮层和黏膜固有层的黏膜内癌、小于2/3食管官腔周径;相对适应证为浸润深度小于黏膜肌层下200μm的黏膜下癌。同时,日本学者也在不断研究ESD术后并发症的防治措施,如对于食管狭窄这一常见并发症,采用内镜下球囊扩张、支架置入以及局部注射糖皮质激素等方法进行预防和治疗,取得了一定的效果。
韩国的相关研究也在ESD治疗表浅食管鳞癌领域取得了进展。有研究对比了ESD与外科手术治疗早期食管癌的疗效,结果发现ESD组的手术时间、住院天数和术后并发症总发生
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