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全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的疗效剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

甲状腺作为人体最大的内分泌腺，对人体的生长发育和新陈代谢起着关键作用。甲状腺疾病种类繁多，包括单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。其中，甲状腺癌近年来发病率呈上升趋势，在全球范围内，其发病率在女性常见恶性肿瘤中已位居前列。我国甲状腺癌的发病率同样持续增长，且女性患者多于男性，发病年龄多集中在青壮年。

手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，如甲状腺全切术、次全切术、腺叶切除术等。随着医疗技术的不断进步，甲状腺手术的安全性和有效性显著提高。然而，手术过程中如何确保患者的舒适与安全，以及术后的快速康复，始终是临床关注的重点。甲状腺手术的麻醉方式选择至关重要，它直接影响手术的顺利进行、患者的术中体验和术后恢复。目前，甲状腺手术的麻醉方式主要有全身麻醉、颈丛神经阻滞麻醉以及两者复合的麻醉方式。全身麻醉能使患者在手术过程中处于无意识、无痛状态，有利于手术的操作，但术后可能出现恶心、呕吐、咽喉疼痛等不良反应，且麻醉药物用量较大，对患者的生理功能影响相对较大。颈丛神经阻滞麻醉操作相对简单，对患者的生理功能干扰较小，但镇痛效果有时不够完善，尤其是在手术范围较大或手术时间较长时，患者可能会出现疼痛不适，导致术中应激反应增强，影响手术的顺利进行。

全麻复合双侧颈浅丛阻滞麻醉方式应运而生，它结合了全身麻醉和颈浅丛阻滞的优点。全身麻醉可确保患者在手术过程中无意识，避免知晓带来的心理创伤；颈浅丛阻滞则能有效阻断颈部手术区域的感觉神经传导，减少手术刺激引起的疼痛信号传入中枢神经系统，从而减轻患者的疼痛感受。这种复合麻醉方式不仅能提供良好的手术条件，还能减少全身麻醉药物的用量，降低麻醉药物的不良反应。同时，由于术中疼痛刺激的减少，患者的应激反应得到有效抑制，有利于维持围术期心血管系统的稳定，减少心血管并发症的发生。在术后恢复方面，良好的镇痛效果可使患者更早地进行活动和进食，促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间，提高患者的满意度。因此，深入研究全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的临床效果，对于优化甲状腺手术的麻醉方案，提高患者的治疗效果和生活质量具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

在国外，甲状腺手术麻醉方式的研究一直是麻醉学领域的重要课题。早在20世纪中叶，颈丛神经阻滞就已被应用于甲状腺手术，但由于其存在镇痛不完善等问题，限制了其广泛应用。随着全身麻醉技术的发展，全麻逐渐成为甲状腺手术的主要麻醉方式。然而，全麻术后的不良反应引起了广泛关注。近年来，国外学者开始探索全麻复合局麻的麻醉方式，多项研究表明，全麻复合颈浅丛阻滞可有效减少全麻药物用量，减轻术后疼痛和应激反应。例如，Smith等学者的研究对比了单纯全麻与全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果，结果显示，复合麻醉组患者术后恶心、呕吐等不良反应的发生率明显降低，术后恢复时间缩短。此外，对于局麻药的选择和配方优化，国外也有深入研究。一些新型局麻药如罗哌卡因、左旋布比卡因等因其毒性低、作用时间长等优点，在甲状腺手术麻醉中得到了广泛应用。

国内在甲状腺手术麻醉方面的研究也取得了显著进展。早期，国内多采用颈丛神经阻滞或单纯全麻进行甲状腺手术。随着对麻醉质量和患者术后康复的重视，全麻复合颈浅丛阻滞的麻醉方式逐渐得到推广。国内众多研究证实，这种复合麻醉方式能够有效抑制手术刺激引起的应激反应，维持患者围术期血流动力学稳定。同时，对于不同成分局麻药在复合麻醉中的应用，国内学者也进行了大量的临床研究。例如，有研究对比了不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于双侧颈浅丛阻滞的效果，发现合适浓度的罗哌卡因与芬太尼混合液能提供更完善的术后镇痛效果，且不良反应较少。

尽管国内外在全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之处。一方面，对于局麻药的最佳配方和剂量，目前尚未达成一致意见。不同研究中局麻药的种类、浓度和添加药物各不相同，缺乏统一的标准和规范，这给临床实践带来了一定的困惑。另一方面，对于复合麻醉的作用机制研究还不够深入，尤其是局麻药与全麻药物之间的相互作用以及对机体生理功能的影响，还需要进一步探索。此外，现有研究大多关注患者的术中及短期术后效果，对于长期预后和生活质量的影响研究较少。未来的研究应着重解决这些问题，为甲状腺手术的麻醉方案优化提供更有力的理论支持和实践指导。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入对比全身麻醉术后芬太尼静脉镇痛与全身麻醉复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉与镇痛效果，为临床麻醉方案的优化提供科学依据。

在研究方法上，本研究采用了随机分组实验的方法。选择63例择期行全麻甲状腺手术患者，将