超声医学(主治医师)真题演练(二)-附答案及解析.docxVIP

超声医学(主治医师)练习题演练(二)-附答案及解析

一、单选题

1.关于超声伪像的描述，正确的是：

A.混响伪像常见于肝内血管断面

B.声影仅出现在结石或钙化灶后方

C.后方回声增强仅见于囊性病变

D.部分容积效应会导致小囊肿显示为低回声团

答案：D

解析：混响伪像多发生在平整的界面（如膀胱前壁、胆囊壁），因声束在探头与界面间多次反射形成，而非肝内血管（A错误）。声影可见于结石、钙化（高衰减物质），也可见于瘢痕组织或骨骼（B错误）。后方回声增强常见于囊性病变（透声好），但部分实性病变（如某些腺瘤）透声较好时也可出现（C错误）。部分容积效应是由于声束宽度导致，小囊肿可能因周围组织混入而显示为低回声团（D正确）。

2.肝硬化患者超声检查中，不符合典型表现的是：

A.肝脏右叶缩小，左叶或尾状叶增大

B.肝包膜呈“锯齿状”或“波浪状”

C.门静脉主干内径10mm

D.脾静脉内径增宽至10mm

答案：C

解析：肝硬化时肝脏体积缩小（右叶明显），左叶或尾状叶可代偿性增大（A正确）。肝包膜因纤维增生和结节形成呈锯齿状或波浪状（B正确）。门静脉高压时，门静脉主干内径常13mm（正常13mm），10mm属于正常范围（C错误）。脾静脉内径正常8mm，肝硬化时因门脉高压可增宽至10mm（D正确）。

3.二尖瓣狭窄患者M型超声的典型表现是：

A.二尖瓣前叶EF斜率增快，呈“吊床样”改变

B.二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，前后叶同向运动

C.二尖瓣后叶呈“镜像”运动，前叶曲线正常

D.二尖瓣前叶振幅增大，后叶活动不受限

答案：B

解析：二尖瓣狭窄时，瓣叶增厚、粘连，前叶开放受限，M型超声显示前叶EF斜率减慢，曲线平直呈“城墙样”（A错误）。由于瓣叶粘连，后叶被前叶牵拉，与前叶同向运动（正常为反向）（B正确，C错误）。瓣叶活动度降低，振幅减小（D错误）。

二、多选题

4.甲状腺乳头状癌的超声特征包括：

A.结节呈低回声（相对于甲状腺实质）

B.内部可见微钙化（沙粒样钙化）

C.纵横比（前后径/左右径）1

D.边界清晰，形态规则

E.血流信号以周边为主，内部较少

答案：AB

解析：甲状腺乳头状癌多为低回声（A正确），微钙化（沙粒样）是其特异性表现（B正确）。肿瘤生长方式倾向于垂直生长，纵横比常1（C错误）。边界不清、形态不规则是恶性特征（D错误）。血流多丰富，以内部穿支血流为主（E错误）。

5.肾细胞癌的超声表现可能有：

A.肾实质内低回声或等回声结节

B.结节内部可见不规则无回声区（坏死液化）

C.结节周边可见“假包膜”（低回声晕）

D.彩色多普勒显示结节内血流信号稀少

E.转移时可见肾门淋巴结肿大

答案：ABCE

解析：肾细胞癌多为实性结节，以低回声或等回声为主（A正确）。较大肿瘤因血供不足易发生坏死液化，表现为内部无回声区（B正确）。部分肿瘤周边有纤维组织包绕，形成低回声假包膜（C正确）。肿瘤血供丰富，多普勒常显示内部血流信号增多（D错误）。晚期可转移至肾门淋巴结，超声可见肿大淋巴结（E正确）。

三、病例分析题

（一）患者女，56岁，主诉“右上腹阵发性绞痛3天，伴恶心、呕吐”。既往有高脂血症史。超声检查：胆囊大小8.5cm×3.2cm，壁增厚约4mm（毛糙），腔内可见一个2.1cm×1.8cm强回声团，后方伴声影，可随体位改变移动。肝内外胆管未见扩张。

问题1：最可能的诊断是？

问题2：需与哪些疾病鉴别？

答案及解析：

问题1：胆囊结石伴胆囊炎。

解析：胆囊内强回声团伴声影、可移动是胆囊结石的典型表现（超声诊断胆囊结石的敏感性95%）。胆囊壁增厚（3mm）、毛糙提示合并胆囊炎。患者右上腹绞痛症状符合胆绞痛表现，高脂血症为结石危险因素。

问题2：需与以下疾病鉴别：

①胆囊息肉：多为中强回声或等回声，无后方声影，体位改变不移动（多附着于胆囊壁）；

②胆囊腺肌症：胆囊壁局限性或弥漫性增厚，可见罗-阿窦（小囊样结构）；

③胆囊癌：肿块形态不规则，边界不清，血流丰富，常伴胆囊壁不均匀增厚，晚期可侵犯肝脏或出现淋巴结转移；

④胆道蛔虫：可见条索状中等回声（虫体），偶见蠕动，无明确声影。

（二）患者男，68岁，因“活动后胸闷、气促2周”就诊。有高血压病史10年，未规律服药。超声心动图：左心房内径45mm（正常35mm），左心室舒张末内径55mm（正常55mm），室间隔厚度13mm（正常9-11mm），左心室后壁厚度13mm，二尖瓣口血流频谱E峰0.8m/s，A峰1.2m/s（E/A1）。

问题1：超声提示的心