超声医学(主治医师)真题演练(一)-附答案及解析.docxVIP

超声医学(主治医师)练习题演练(一)-附答案及解析

患者男性，56岁，乙肝病史15年，肝功能反复异常。近3个月出现右上腹隐痛，体重下降5kg。实验室检查：AFP420ng/mL（正常＜20ng/mL）。超声检查：肝右叶可见一个4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清晰，周边可见0.3-0.5cm低回声晕，内部回声不均，可见点条状血流信号，PW测及动脉频谱，RI0.72。肝内另见多个直径0.5-1.2cm高回声结节，边界清晰，内部呈网格状，无血流信号。门静脉主干内径1.4cm，内未见明显异常回声。

问题：该患者肝右叶主要结节最可能的诊断是？

A.肝细胞癌

B.肝血管瘤

C.肝脓肿

D.局灶性结节性增生（FNH）

答案：A

解析：患者有乙肝病史、AFP显著升高及体重下降等肿瘤相关表现，超声显示主结节为低回声、边界不清、周边低回声晕（假包膜），内部血流丰富且为高阻力动脉频谱（RI＞0.7），均符合肝细胞癌（HCC）的典型超声特征。肝血管瘤多表现为高回声（直径＜5cm者），边界清晰，内部网格状，血流稀少；肝脓肿多为液性或混合性回声，周边有水肿带，临床有发热、白细胞升高等感染表现；FNH多见于女性，超声常为等或稍高回声，中央可见星状瘢痕血流，AFP正常。因此正确答案为A。

患者女性，45岁，发现左甲状腺结节1年，近期自觉吞咽不适。超声检查：左叶甲状腺内见一个1.8cm×1.5cm低回声结节，纵横比＞1，边界不规则，内部可见多发微钙化（直径＜2mm），周边血流丰富，弹性评分4分。双侧颈部淋巴结未见明显肿大。

问题：该结节的TI-RADS分级应为？

A.3级

B.4a级

C.4b级

D.5级

答案：C

解析：2023年ACRTI-RADS分类中，恶性风险相关特征包括实性（1分）、低/极低回声（2分）、边缘不规则（2分）、微钙化（2分）、纵横比＞1（2分）。该结节具备低回声（2）、边缘不规则（2）、微钙化（2）、纵横比＞1（2），总分为8分，对应4b级（6-7分4a，8-9分4b，≥10分5级）。3级为可能良性（无恶性特征或仅1项），5级需具备≥3项恶性特征或明确侵犯被膜/周围组织。因此正确答案为C。

患者女性，32岁，哺乳期，右乳红肿疼痛3天，伴发热（38.5℃）。超声检查：右乳外上象限见5.2cm×4.1cm混合回声区，边界不清，形态不规则，内部可见多个小无回声区，后方回声增强，周边组织增厚、回声减低，CDFI显示周边血流信号增多，内部无回声区未见血流。

问题：最可能的诊断是？

A.乳腺纤维腺瘤

B.哺乳期乳腺炎

C.乳腺癌

D.乳腺囊肿

答案：B

解析：哺乳期女性出现红肿热痛、发热，超声显示混合回声区（炎性渗出、坏死组织）、边界不清、周边组织水肿（增厚、低回声），内部小无回声区为脓肿形成前期或小脓腔，符合哺乳期乳腺炎表现。乳腺纤维腺瘤多为边界清晰的低回声结节，血流稀少；乳腺癌多为不规则低回声，有毛刺、微钙化，无发热及红肿；乳腺囊肿为无回声，边界清晰，后方增强，无周围组织炎症反应。因此正确答案为B。

患者男性，68岁，活动后气短1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周。超声心动图：左房内径45mm（正常＜35mm），二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，瓣尖粘连，开放受限，瓣口面积1.2cm2（正常4-6cm2）。M型超声显示二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变。CDFI示二尖瓣口舒张期五彩射流，PW测及舒张期高速血流，Vmax2.8m/s。

问题：该患者二尖瓣狭窄的程度为？

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

答案：B

解析：二尖瓣狭窄程度判断主要依据瓣口面积（MVA）：轻度（1.5-2.0cm2）、中度（1.0-1.5cm2）、重度（＜1.0cm2）。本例MVA1.2cm2，属于中度狭窄。“城墙样”改变是二尖瓣狭窄的典型M型表现，结合左房增大及舒张期血流速度增快（正常＜1.3m/s），进一步支持诊断。因此正确答案为B。

患者女性，28岁，停经32周，常规产检超声提示胎儿左肾集合系统分离1.2cm，右肾集合系统分离0.8cm，膀胱充盈良好，双侧输尿管未见扩张。

问题：对该胎儿肾积水的评估及处理建议正确的是？

A.考虑病理性肾积水，需立即终止妊娠

B.属于轻度肾积水，需定期随访

C.提示下尿路梗阻，需行羊水穿刺

D.合并多囊肾，预后不良

答案：B

解析：胎儿肾积水的评估需结合孕周及分离程度。孕20周后，集合系统分离＜1.0cm为正常，1.0-1.5cm为轻度，＞1.5cm为中重度。该胎儿左肾分离1.2cm（轻度），右肾0.8cm（正常），膀胱充盈