2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(.docxVIP

2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要与以下哪项因素相关？

【选项】A.肺泡-毛细血管膜增厚

B.肺内血栓形成

C.炎症级联反应引发肺泡水肿

D.胸廓畸形

【参考答案】C

【详细解析】ARDS的核心病理生理机制是全身炎症反应综合征（SIRS）导致肺内炎症级联反应，中性粒细胞过度浸润肺泡腔，释放大量炎症介质（如IL-6、TNF-α），引发肺泡上皮损伤和肺间质水肿，形成非心源性肺水肿。选项A为结果而非机制，B与ARDS无关，D为结构异常相关疾病（如脊柱侧弯）。

【题干2】急性肾损伤（AKI）的分期中，尿量减少持续超过48小时属于哪个阶段？

【选项】A.代偿期

B.失代偿期

C.肾前性损伤期

D.永久性肾损伤期

【参考答案】B

【详细解析】AKI临床分期中，Bun/Cr升高≥1.5倍或尿量持续0.5ml/kg/h超过6小时为急性肾损伤的标志。选项A（代偿期）指Bun/Cr轻度升高且尿量正常，B（失代偿期）为尿量减少伴肾功能指标进行性恶化，C（肾前性损伤期）属于可逆性因素（如脱水），D为终末期肾衰竭表现。

【题干3】肝性脑病的代谢途径异常主要涉及以下哪项物质？

【选项】A.谷胱甘肽

B.5-羟色胺

C.谷氨酰胺

D.谷胱甘肽-S-转移酶

【参考答案】C

【详细解析】肝性脑病的关键机制是肠道氨基酸异常吸收（尤其是芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸）进入门静脉系统，经血脑屏障进入中枢神经系统，竞争性抑制谷氨酰胺合成酶，导致脑内谷氨酰胺水平升高。谷氨酰胺作为神经递质前体，堆积引发星形胶质细胞肿胀和神经毒性。选项A为抗氧化物质，B与肠肝循环相关，D为解毒酶类。

【题干4】急性左心衰竭时，患者突然端坐呼吸并出现持续性湿啰音，最可能的病理基础是？

【选项】A.高血压危象

B.心瓣膜病

C.冠心病急性心梗

D.心肌病

【参考答案】B

【详细解析】急性左心衰典型表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布湿啰音（“大水泡音”），其根本原因是左心室压力负荷过重导致肺静脉回流受阻。选项B（心瓣膜病）如二尖瓣狭窄或关闭不全时，左心室舒张期压力显著升高，肺毛细血管静水压30mmHg，引发肺水肿。选项A（高血压危象）多表现为剧烈头痛、视力模糊，选项C（心梗）以胸痛、心电图改变为特征，选项D（心肌病）为慢性病程。

【题干5】重症胰腺炎的病理生理特征中，关于炎症介质释放的描述错误的是？

【选项】A.血管活性物质（如激肽、组胺）

B.细胞因子（如IL-1、TNF-α）

C.氧自由基（如O2-、H2O2）

D.血管内皮生长因子（VEGF）

【参考答案】D

【详细解析】重症胰腺炎的全身炎症反应包括大量炎症介质释放，但VEGF（血管内皮生长因子）属于促血管生成因子，主要参与组织修复，而非胰腺炎的病理过程。正确选项为D。选项A（激肽、组胺）引起血管扩张和通透性增加，选项B（IL-1、TNF-α）驱动全身炎症，选项C（氧自由基）导致组织氧化损伤。

【题干6】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现“红色hellip;”体征，最可能提示哪种并发症？

【选项】A.肺气肿

B.肺大疱

C.肺炎

D.肺栓塞

【参考答案】B

【详细解析】COPD患者“红色hellip;”体征（即胸廓饱满、肝浊音界下移、语颤增强）提示肺大疱破裂导致张力性气胸，需紧急处理。选项A（肺气肿）表现为桶状胸、呼吸音减弱，选项C（肺炎）以发热、湿啰音为特征，选项D（肺栓塞）突发胸痛、呼吸急促、血氧饱和度下降。

【题干7】急性肝衰竭时，血氨水平升高主要与以下哪项机制相关？

【选项】A.肠道菌群过度增殖

B.肝细胞线粒体功能障碍

C.肾小管重吸收减少

D.胰岛素抵抗

【参考答案】A

【详细解析】肝衰竭时肠道菌群失调（如产氨菌过度增殖）导致氨通过门静脉系统进入肝静脉，经肠肝循环未受肝脏代谢影响，血氨水平显著升高（100μmol/L）。选项B（线粒体功能障碍）导致肝细胞能量代谢障碍，选项C（肾小管重吸收减少）与尿毒症相关，选项D（胰岛素抵抗）见于代谢综合征患者。

【题干8】重症感染性休克时，关于中心静脉压（CVP）的描述正确的是？

【选项】A.显著升高（12cmH2O）

B.正常范围（8-12cmH2O）

C.显著降低（5cmH2O）

D.与动脉