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护理教学查房总结与点评

护理教学查房是临床护理教学工作中的重要环节，它将理论知识与临床实践紧密结合，有助于提升护理人员的专业素养和临床综合能力。以下以一位急性心肌梗死患者为例展开。

病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有吸烟史30年，20支/天。

入院查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，肌钙蛋白I明显升高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

护理问题分析总结

1.疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关。患者入院时即有明显的胸痛症状，疼痛程度较重，持续不缓解，严重影响患者的舒适度和心理状态。护理人员需要密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，及时遵医嘱给予止痛药物，并评估止痛效果。

2.活动无耐力：与心肌梗死导致心肌收缩力下降、心输出量减少有关。患者在发病后需要绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，但长时间卧床会导致患者肌肉力量下降，活动耐力降低。护理人员需要根据患者的病情和心功能状态，制定合理的活动计划，指导患者循序渐进地进行活动。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性心肌梗死患者由于心肌缺血坏死，容易导致心电活动不稳定，发生心律失常；心肌收缩力下降，也容易引发心力衰竭和心源性休克。护理人员需要密切观察患者的生命体征、心电图变化、尿量等，及时发现并发症的早期迹象，并配合医生进行处理。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。患者突然发病，对疾病的认识不足，担心自己的病情和预后，容易产生焦虑情绪。护理人员需要加强与患者的沟通交流，向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑情绪。

5.知识缺乏：缺乏急性心肌梗死的防治知识。患者对急性心肌梗死的病因、症状、治疗和预防措施等方面的知识了解较少，不利于疾病的康复和预防复发。护理人员需要根据患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的方式向患者及家属进行健康教育，提高患者的自我保健意识和能力。

护理措施总结

1.疼痛护理

-立即让患者卧床休息，给予吸氧，氧流量2-4L/min，以改善心肌缺氧状况。

-遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，以缓解疼痛。同时观察患者的呼吸、血压等变化，防止出现呼吸抑制等不良反应。

-持续心电监护，密切观察心电图变化，了解心肌缺血的改善情况。

-安慰患者，稳定患者情绪，避免情绪激动加重疼痛。

2.活动与休息护理

-发病后前3天绝对卧床休息，协助患者进行床上洗漱、进食、排便等生活护理，以减少心肌耗氧量。

-第4-6天，如患者病情稳定，可在床上进行四肢的被动活动和主动活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，以防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。

-第1周后，可根据患者的心功能状态，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、床边行走等，但要注意活动过程中密切观察患者的反应，如有不适及时停止活动。

3.并发症的观察与护理

-心律失常的观察与护理：持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常的迹象。如出现室性早搏、室速等心律失常，应立即通知医生，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。同时准备好除颤器等急救设备，随时做好抢救准备。

-心力衰竭的观察与护理：密切观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现。如出现心力衰竭症状，应立即让患者半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。同时遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。

-心源性休克的观察与护理：密切观察患者的血压、尿量、意识状态等变化，如出现血压下降、尿量减少、意识模糊等休克表现，应立即通知医生，并配合医生进行抗休克治疗，如补充血容量、应用血管活性药物等。

4.心理护理

-主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，给予关心和安慰。

-向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，让患者了解疾病的发展过程和治疗的必要性，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和疏导。

-为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激，有利于患者保持良好的心理状态。