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小朋友发热的诊断与治疗

;小儿正常肛温为36.5-37.5℃，舌下温度比肛温低0.3-0.5℃，腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不一样，并且受许多原因影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。

但年龄不一样，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.0℃如下为低热，超过39℃为高热，超过41℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。;发热的3个基本环节;具有致热成分的物质，能引起机体发热。;发热激活物种类;1.抗原抗体复合物

（antigen-antibodycomplexes,Ag-Ab）

2.组织损伤和坏死

3.类固醇

4.致炎物硅酸结晶、尿酸结晶

;常见引起发热的疾病总体分类;产致热原细胞;体温调整中枢调定点的上移

;调温反应;发热的时相及热代谢特点;体温上升期;1.心血管系统——心率?，血压↑（T上升期）;总趋势：分解代谢?，营养物质消耗?

蛋白质分解加强，负氮平衡

糖原分解加强，血糖升高/减少，糖酵解增强

脂肪分解加强，酮血症

维生素代谢，消耗增多(口角炎)

水钠潴留，脱水;发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可体现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床体现。因此，发热小朋友伴随的临床症状或体征提醒严重疾病或自限性疾病

临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般状况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动状况、呼吸状态及有无脱水等体现对发热进行警示分级评估。同步可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在也许。;临床评估;临床评估;耶鲁婴儿观测评分（YIOS）;根据评分等级对临床体现进行预警分级;小朋友发热临床评估预警分级与诊断提议;提醒严重疾病的对应症状和体征;1、血常规检查血红蛋白、血小板和白细胞

2、尿常规

3、C-反应蛋白（CRP）

4、血培养

5、X胸片

6、脑脊液检查

7、脑电图检查

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血WBC计数研究成果提醒细菌性感染时血WBC

计数的临界阈值为5×109·L-1或(15～17.1)×109·

L-1,其诊断的敏感度为20%～76%,特异度为58%～

100%,RR=1.5～5.56。

中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值,其临界阈值分别为9.6×109·L-1～10.6×109·L-1,诊断的敏感度为50%～71%,特异度为76%～83%,RR=1.5～6.4。

尿液检查包括尿常规和尿培养。

血培养提议不一样部位采血,防止假阳性。;试验室检查;发热的诊断;发热的鉴别诊断;急性发热的退热处理;单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,尤其是用药后4、6h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显。

尼美舒利的退热疗效仅限于个别地区的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相称，但研究的样本量较小。

;严重持续性高热提议采用退热剂交替使用措施;物理降温;注意事项;注意事项;热性惊厥的诊断与治疗;部分患者在体温骤升之时发生惊厥，体现为全身性发作，抽搐时间较短，体查神经系统无病理征，发作后也无神经系统异常，为热性惊厥。其临床特性：①多见于0.5～3岁小儿。②惊厥多发生在病初体温骤升时。③体现为忽然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴故意识障碍，持续时间短。④既往可有热性惊厥发作史。;

热性惊厥按预后和发作特点不一样为两型：

简朴型热性惊厥

复杂型热性惊厥;经典热性惊厥体现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿忽然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不一样肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。;诊断;鉴别诊断;热性惊厥的处理(一般治疗);控制惊厥的一线药物;热性惊厥的其他处理;热性惊厥的防止;目前尚有争议

1、高热前使用抗惊厥药。如使用安定直

肠给药。

2、部分复杂性热性惊厥患儿可较长时间

服用丙戌酸钠或苯巴比妥。;注意事项;;;;;;;