危重症病人相关知识讲座.pptVIP

6患者准备气管插管：确保气道通畅，固定、标识明显气道阻塞：吸净、口咽通气管呼吸机：检查，通气模式颈椎损伤：颈托固定烦躁：控制、约束、镇静循环不稳定：复苏治疗，血压稳定后7护士准备检查管道：通畅、连接、固定、清空；静脉通路：通畅、足够；导管安全原则：确保通畅妥善固定标记在位防止感染8家属准备心理沟通告知清醒患者即将检查的项目和意义；解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性；理解、签字同意。知情同意减少纠纷9陪同人员准备2-3人，其中1名护士病情不稳定时，有经验医师陪同熟悉所采用的治疗护理措施至少1人经过培训掌握基本处理技能10设备准备所有设备能安全使用所有设备电量充足报警声音设置到最大11药品准备血管活性药镇静肌松药心肺复苏用药抗心律失常药维持静脉的液体剩余用药12记录患者主诉、阳性体征、病情、治疗、检查、护理措施转运前病情、生命体征转运途中病情变化时间准确语言描述恰当、详细完整、客观13联络协调接收科室：立即对来到的患者进行治疗或检查患者情况、所需设备、药物、治疗转运时间预计到达时间转运的其他相关人员（如电梯）以便从时间上能配合转运，并保证所需设备人性化转运路线14转运途中保持呼吸道通畅吸痰、辅助呼吸保持各管路通畅输液泵、暴露穿刺部位、检查严密观察、应急处理心电监护指标、口唇、末梢循环患者主诉神志清醒的患者经常呼唤意外：最近科室、呼救15转运交接转运后和途中的情况生命体征用药情况、特殊治疗各管道在位情况液体出入量皮肤情况，心理状态病历的交接，贵重物品16接诊前床单元准备充分了解患者的病情、一般情况物品准备各类抢救物品和药品仪器准备简易呼吸器、除颤仪等物品设备齐全保证电源充足17接诊中先评估再予移床生命体征的观察各种引流管通畅性病情的交接接诊过程中要注意分工协作18接诊后护理记录单转科记录单病情的观察贵重物品应交还家属双人签字班班交接6.四肢及部分神经反射5体格检查病理征6.四肢及部分神经反射5体格检查脑膜刺激症克氏征布氏征3危重患者的液体管理1液体管理的目的补充体液丢失量，维持有效的血容量；改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能；维持水、电解质和酸碱平衡；维持体液的正常渗透压；供应脑组织需要的能量；给药通路。2如何进行液体管理对待机体生理系统的支持不是一维的或者一次性的，而是循环往复持续不断的。治疗再评估调整治疗评估3系统评估评估内容容量——是否存在容量不足或负荷过重；循环——泵功能状态，血管张力、微循环状态；呼吸——氧和状态、肺功能；血液——血液氧输送能力；组织灌注——有无灌注不足；器官功能——有无重要脏器功能障碍原发病、基础病、及病情评估4评估指标传统指标生命体征：血压、心率、休克指数意识状态皮肤色泽口渴、静脉充盈尿量“但即缺乏敏感性，也缺乏特异性，休克深藏于组织中，不可能仅通过听心音和测血压发现休克”。4评估指标现代指标Swan-Ganz、Picco、UCGCVPCI、DO2、VO2LacSVO2CVP漂浮导管Picco实现方法深静脉深静脉-右房-右室-肺动脉的Swan-Ganz导管颈静脉导管，股动脉PiCCO导管测量指标CVPCVP+左室舒张末压心输出量等漂浮导管+肺水临床操作易，费用低，可较长时间指南推荐贵，相对复杂，维持3-5天更贵，相对复杂，维持7-10天4评估指标CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全，容量相对多高正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常低心输出量低，容量血管过度收缩4评估指标SVO2、SCVO2全身静脉血氧饱和度SVO2——混合静脉血氧饱和度正常值：60%-80%局部静脉血氧饱和度SCVO2——主要是头部和上身的饱和度正常值：70%5治疗-方案制定依据评估的结果确定治疗目标有针对性的确定液体量、种类、速度、次序监测个体化方案6液体治疗的简化目标中心静脉压（CVP）：8-12mmHg平均动脉压（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h红细胞Hct≥30%白蛋白水平≥35g/l临床低灌注情况改善：低灌注的意识障碍和一般情况好转，乳酸水平下降4危重患者的人工气道管理1人工气道的概念人工气道是经口、鼻或