慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的业务学习.pptVIP

*****慢性阻塞性肺疾病所致呼衰的业务学习主讲人：xxx主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2呼吸机的使用(Useofbreathingmachine)3护理原则与措施(Nursingprinciple)目录Contents1疾病介绍(Diseaseintroduction)COPD的定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。病因一、个体因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、环境因素吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。职业性粉尘和化学物质空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等感染社会经济地位发病机制发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）。临床表现慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。是COPD的标志性症状。喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、影像学检查早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。出现肺气肿改变。肺血管纹理减少或有肺大泡征象。X线检查对COPD诊断特异性不高。CT检查能够更准确的判断肺气肿。检查3、实验室检查动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的定义呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。COPD引起的呼衰慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，需要立即抢救，16%~35%的患者需机械通气治疗。PCO250mmHg,PO260mmHg,pH7.30表示并发呼吸衰竭。治疗方法给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等治疗；同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为2―24h；进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰；如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰。2呼吸机的使用(Useofbreathingmachine)与机体的连接方式面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。基本参数设置给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适用浓度24-40%。潮气量：一般设定为8-10ml/kg。呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。吸气/呼气时间比：COPD患者一般为为1:2-2.5，并配合慢频率。压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O.撤机标准停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50mmHG,PACO2无明显升高，PH值基本正常。停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。并发证诱发肺损伤气压伤易形成张力性气胸。对体循环的影响对脑部血流的影响呼吸机相关性肺炎多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关。张力性气胸2护理原则