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2025医保知识考试题库—医保政策解读与政策法规试题【推荐】

一、选择题（每题2分，共30分）

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.城乡居民大病保险

D.商业健康保险

答案：D。我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现在与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）以及城乡居民大病保险等。商业健康保险是基本医疗保险的补充，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B。根据相关规定，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

3.城乡居民基本医疗保险实行（）相结合的筹资方式。

A.个人缴费与政府补贴

B.个人缴费与单位缴费

C.政府补贴与单位缴费

D.个人缴费、政府补贴与单位缴费

答案：A。城乡居民基本医疗保险资金主要来源于个人缴费和政府给予的补贴，不涉及单位缴费。

4.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由（）承担。

A.医保基金

B.个人

C.医疗机构

D.政府

答案：B。起付标准以下的费用需由个人自行承担，超过起付标准的部分，再按照医保政策规定由医保基金和个人按比例分担。

5.以下哪种药品不在医保报销范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

答案：C。医保药品目录分为甲类、乙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销，而丙类药品通常不在医保报销范围内。国家基本药物大多包含在医保药品目录中。

6.参保人员异地就医时，办理异地就医备案后，在备案地就医的医疗费用（）。

A.全部由个人承担

B.不能报销

C.可直接结算

D.只能回参保地报销

答案：C。参保人员办理异地就医备案后，在备案地联网的定点医疗机构就医，其医疗费用可以直接结算，无需先垫付再回参保地报销。

7.医保基金的监督管理部门不包括（）。

A.医疗保障行政部门

B.财政部门

C.卫生健康部门

D.税务部门

答案：D。医疗保障行政部门负责医保基金的政策制定和监督管理，财政部门负责医保基金的财务管理，卫生健康部门负责对医疗机构的医疗服务行为进行监管。税务部门主要负责医保费用的征收工作，并非医保基金的监督管理部门。

8.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.本人在定点医疗机构就医的门诊费用

B.家人在药店购买生活用品的费用

C.本人购买健身器材的费用

D.家人旅游的费用

答案：A。职工基本医疗保险个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品等符合规定的费用，不能用于支付生活用品、健身器材、旅游等非医疗费用。

9.城乡居民大病保险的保障对象是（）。

A.城镇职工

B.城乡居民基本医疗保险参保人员

C.公务员

D.企业退休人员

答案：B。城乡居民大病保险是在城乡居民基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，保障对象为城乡居民基本医疗保险参保人员。

10.医保定点医疗机构应当严格执行（）等规定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

A.医疗服务价格

B.药品价格

C.医保政策

D.以上都是

答案：D。医保定点医疗机构需要严格执行医疗服务价格、药品价格以及医保政策等相关规定，以保障参保人员的合法权益和医保基金的安全使用。

11.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次

C.第二次及以后减半

D.不计算

答案：C。参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

12.以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.正常就医报销

B.冒用他人医保卡就医

C.按规定使用医保个人账户

D.在定点医疗机构就医

答案：B。冒用他人医保卡就医是典型的医保欺诈行为，这种行为骗取了医保基金。正常就医报销、按规定使用医保个人账户以及在定点医疗机构就医都是符合医保规定的行为。

13.医保政策规定，生育保险与职工基本医疗保险（）。

A.分开管理

B.合并实施

C.只能选择其一参保

D.没有关联

答案：B。为了提高基金共济能力、降低管理运行成本，生育保险与职工基本医疗保险合并实施，但仍然保留两个险种的待遇。

14.参保人员对医保报销结果有异议的，可以向（）提出复核申请。

A.定