急诊病人危险分层与评估.pptVIP

急诊病人评估技巧急诊金科玉律——高诉讼风险病例再次或多次到急诊就诊病人有家庭或社会问题的病人医院中有亲人或朋友的病人有潜在生命危险病人第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊病人评估技巧ACS脑膜炎病毒性心肌炎病毒性脑炎颅内出血气道阻塞骨折阑尾炎宫外孕输血病人血型问题急诊金科玉律——高诉讼风险疾病第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊病人评估技巧急诊金科玉律——重视LWBS/LAMA病人RenegeRate：LWBS（2%）和LAMA（1%），急诊医疗质量指标LWBS病人并非都是“非急症”美国Harbor-UCLA医学中心一项研究表明，LWBS病人中有28%返回急诊，11%在随后一周内被收入病房，部分患者需急诊手术LAMA意味着患者没有完成急诊诊疗工作研究显示男性、物质滥用、有精神障碍者更易发生LAMAJohnsHopkins大学医学院研究提示无医疗保险者更易发生LAMA最易发生LAMA——恶心/呕吐(9.7%)、腹痛(7.9%)和非特异性胸痛(7.6%)第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊病人评估技巧急诊金科玉律——重视多任务急诊对急诊医生来说，最危急时刻不是遇到了一个最危急的病人，而是几个危重病人接踵而至研究结果显示，不管病情轻重，各级病情病人均认为可以容忍的等候时间中位数是10min把握好评估原则：ABC原则；假定重病原则；重病在先原则；快速处置原则；及时求助原则第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊病人评估技巧掌握科学临床决策方法模式识别法-Patternrecognition假设演绎法-“Rule-using”algorithm运用规则方法-Hypothetico-deducitve事件驱动法-NaturalisticEventdriven第35页，共36页，星期日，2025年，2月5日ThankYou!第36页，共36页，星期日，2025年，2月5日*借用分诊概念**如果有多个需要优先处理的病人同时出现时，需要第二个问题。*Spot-checktriagesystem:抽查“分诊”*分级意义：如澳大利亚5级分诊规定：emergency——beseenin10min;nonurgent——beseenin2hrs*Inter-raterreliability间信度：同一个病人分诊评分在不同的医院、不同的分诊护士间评估的重复性Intra-raterreliability内信度：同一个病人分诊评分用同一组分诊护士来评估的重复性（同一被试者不同时间内同一测量方法的重复性）*Validity：分诊评分能很好地反映病人的实际严重程度；如4，5分的病人极少有收住入院*一必威体育精装版研究显示：有20%level2病人（n=571）立即给予挽救生命的干预措施。严重疼痛：分到level2；如癌性疼痛、肾结石、肩关节脱位等；但一些骨骼肌肉病变/损伤性疼痛——踝关节扭伤、脚趾砸伤（Level4），在分诊台给予评估、冰敷、止痛药*如老年腹痛病人是Level2；20岁生命体征稳定的腹痛患者是Level3*获取病人的主诉；根据主诉，评估从入院到安置好病人通常需要哪些急诊资源；了解所在急诊科医师喜好*POCT：“在靠近病人的地方在极短的时间内以混合型实验室的形式获得准确测量结果的装置与仪器”，即POCT(point－of－caretesting或PointofcareinvitrodiagnosticTesting)。在我国至今尚无规范的中文名词，大多译为床边体外诊断实验，简称为床边检验。事实上随着免疫反应和分子生物技术的引进，POCT的使用更为便捷，检测和应用的范围更为广泛，从最初的检测血糖、妊娠，扩展到监测血凝状态、心肌损伤、酸碱平衡、感染性疾病和治疗药物浓度监测（TMD）等Hep-lock：肝素prescriptionrefill:处方再配lacrepair:撕裂伤修复Crutches、splints,slings:夹板、拐杖、吊带POCT不算Resource：因为这项技术并不延长病人LOSinED资源并不是计算护士的总的工作负荷；且原则是让合适的人去合适的区域（所以夹板固定等并不计算在Resource内）*一14000例病例研究显示：8%病例因生命体征异常上调分诊Level有时候“正常”生命体征不正常，如20岁女性