保留幽门胰十二指肠切除术：临床多维度剖析与展望.docxVIP

保留幽门胰十二指肠切除术：临床多维度剖析与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）作为治疗胰头癌、壶腹周围癌等疾病的经典术式，在外科领域占据重要地位。然而，传统PD手术切除范围广泛，包括远端胃、十二指肠、胰头、胆总管下段等多个器官，这虽在一定程度上保证了肿瘤切除的彻底性，但也带来了一系列问题。例如，切除远端胃后，患者术后常出现胃肠道功能紊乱，如倾倒综合征、吻合口溃疡等，严重影响患者的生活质量和营养状况。

保留幽门的胰十二指肠切除术（Pylorus-PreservingPancreaticoduodenectomy，PPPD）应运而生，其在胰十二指肠切除术的基础上，保留了胃的幽门。该术式的主要优势在于保留了胃的储存和消化功能，减少了因胃切除带来的并发症，能显著改善患者的营养状况和远期生活质量。对于一些早期的远端胆管癌、十二指肠乳头部癌、肿块性的慢性胰腺炎以及恶性度较低的限局的胰头癌患者而言，PPPD提供了一种更为优化的手术选择。

尽管PPPD具有诸多潜在优势，但在临床应用中仍存在一定争议。部分学者担忧保留幽门可能会导致幽门周围转移淋巴结清扫不彻底，增加肿瘤复发风险；同时，术后胃排空延迟等并发症的发生也备受关注。据相关研究统计，PPPD术后胃排空延迟的发生率在不同文献报道中差异较大，约为10%-40%不等。此外，PPPD手术操作相对复杂，对术者的技术水平和经验要求较高，这也在一定程度上限制了其广泛应用。

深入研究保留幽门胰十二指肠切除术的临床疗效、并发症发生情况以及影响因素，对于明确其在外科手术中的地位和应用价值具有重要意义。通过对该手术的全面分析，有助于外科医生更加精准地选择手术方式，提高手术治疗效果，改善患者预后，具有重要的临床实践指导意义和学术价值。

1.2国内外研究现状

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的概念最早由Traverso和Longmire于1978年提出，最初是为了治疗慢性钙化性胰腺炎合并胰头部囊肿以及十二指肠水平部肿瘤浸润胰头的患者。自该术式提出以来，国内外学者围绕其手术方式、临床效果、并发症等多个方面展开了广泛而深入的研究。

在手术方式演变方面，早期的PPPD主要是在传统胰十二指肠切除术的基础上，保留幽门及部分十二指肠，手术关键在于保留胃右动脉，切断胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉，在幽门下2cm切断十二指肠，并保存胃小弯的Latarjet神经。随着外科技术的不断进步以及对解剖结构认识的深入，手术方式也在不断优化。例如，在淋巴结清扫范围上，从最初相对保守的清扫方式，逐渐发展为根据肿瘤的具体情况，更加精准地进行幽门周围及相关区域淋巴结的清扫。同时，在消化道重建方式上，也出现了多种改进和创新，如不同的胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序和方法，以降低术后吻合口漏、胃排空延迟等并发症的发生风险。

在临床效果研究领域，众多研究表明，PPPD在治疗早期远端胆管癌、十二指肠乳头部癌、肿块性慢性胰腺炎以及恶性度较低的限局性胰头癌等方面，展现出一定的优势。一项来自国内某大型医院的回顾性研究分析了100例接受PPPD和传统胰十二指肠切除术（PD）的患者，结果显示，PPPD组患者术后的营养状况改善更为明显，术后1年的体重下降幅度显著低于PD组。在远期生活质量方面，PPPD组患者在术后的饮食恢复、消化功能等方面表现更优，生活质量评分更高。然而，对于PPPD在恶性肿瘤治疗中的根治性，仍存在一定争议。部分国外研究指出，虽然PPPD在理论上保留幽门可能会影响幽门周围转移淋巴结的清扫，但多项大样本的临床研究统计数据表明，在严格掌握手术适应症的情况下，PPPD与PD的术后肿瘤复发率和生存率并无显著差异。例如，日本的一项多中心前瞻性研究，纳入了500例胰头癌患者，其中250例行PPPD，250例行PD，经过5年的随访观察，两组患者的5年生存率分别为35%和37%，差异无统计学意义。

术后并发症一直是PPPD研究的重点关注内容。胃排空延迟是PPPD较为常见的并发症之一，其发生率在不同研究中报道差异较大，约为10%-40%。国内外学者对其发生机制进行了大量研究，普遍认为可能与迷走神经受损、局部缺血、胃肠道激素分泌减少、吻合口水肿、吻合口漏及腹腔内感染等多种因素有关。为了降低胃排空延迟的发生率，临床上采取了多种措施，如术中精细操作以减少对神经和血管的损伤、优化消化道重建方式、术后早期肠内营养支持等。此外，胰漏、胆漏等并发症也不容忽视。有研究通过对比不同手术方式下胰漏的发生率，发现PPPD与PD在胰漏发生风险上并无显著差