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2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状

肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)是继发性高血压最常见

的病因，其中超过90％的患者是由动脉粥样硬化导致的肾动脉管腔狭窄。

据既往研究，动脉粥样硬化性肾动脉狭(atheroscleroticrenalartery

窄

stenosis,ARAS)约占全部高血压患者的0.5%~5%，尤其在伴有主动脉

或外周动脉疾病的老年患者中，其发病率更高。经皮肾动脉成形术

(percutaneoustransluminalrenalangioplasty,PTRA)具备微创

、

具备

恢复较快术后并发症少等优点，已成为治疗指征的RAS患者血运重

、

建的主要治疗方式。而根据ARAS的病变特点，为获得满意的血管重建和

低再狭窄率，国内外指南均推荐：在腔内治疗时，应当常规同期行肾动脉

支架置入(PTRAstenting,PTRAS)。据估计，约6%~20％的患者在

PTRAS后发生了支架(in-stentrestenosis,SR).,ISR的发生

内再狭窄I

一

可能导致患者的高血压再次恶化肾功能进步受损，甚至诱发充血性心

、

衰等严重病理生理效应。目前，受限于有限的研究数据，ISR的二次干预

策略仍存在争议。随着我国人口老龄化的不断加重，因ARAS接受PTRAS

治疗的患者数目不断增加，术后ISR的发生也将呈现增高趋势，但当前的

临床实践中缺乏对千肾动脉支架术后ISR治疗的指导性意见。本文拟对

PTRAS术后ISR的诊疗现状做一综述。

一ISR概述

、

ISR的定义可分为解剖学上的再狭窄和临床意义上的再狭窄。解剖再

狭窄(anatomicalISR,AISR)指的是血管造影计算机断层血管成像

、

(computedtomographyangiography,CTA)磁共振血管成像

、

(magneticresonanceangiography,MRA)或双功能超声检查

(duplexultrasonography,DUS)支架内管腔狭窄大千50%；临床再

狭窄(clinicalISR,CISR)则指在初次支架置入后原有症状缓解后再次复

发，且影像学检查发现AISR。

二ISR的发生机制

、

血管平滑肌细胞(vascularsmoothmusclecell,VSMC)是构成血

管壁组织维持血管张力的主要细胞组分，其结构和功能的异常是导致动

、

脉粥样硬化及支架置入术后再狭窄的病理学基础。PTRAS术后，由千机械

VSMC

性损伤及支架刺激所致的炎症反应，血管内弹力膜发生破裂，由中

膜迁移至内膜，引发细胞外基质形成内膜增生及管腔狭窄。而在PTRAS

、

的后期，新生内膜内富含脂质的泡沫细胞聚集，进而产生支架内新生