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2025意外伤害医疗赔偿协议
本协议由以下双方于年月日签订:
甲方(被保险人):,性别,身份证号,出生日期,住址。
乙方(保险人):,性别,身份证号,出生日期,住址。
鉴于甲方在年月日发生的意外伤害事故中遭受人身损害,并产生相关医疗费用及其他合理损失,双方经友好协商,本着平等、自愿、诚实信用的原则,达成如下协议:
第一条赔偿范围
乙方同意赔偿甲方因本次意外伤害事故产生的以下费用及相关损失:
医疗费用:包括但不限于医院的诊疗费、手术费、药费、住院费等。
误工费:根据甲方因伤误工的具体情况,按其实际收入计算。
护理费:根据甲方因伤需要护理的实际情况,按护理人员的实际收入或相关标准计算。
交通费:甲方为治疗伤情所支付的合理交通费用。
其他合理费用:与本次意外伤害事故直接相关的其他合理支出。
第二条赔偿金额
经双方协商,乙方同意支付甲方下列赔偿金额:
一次性赔偿金:人民币元(大写:)。
其他费用:人民币元(大写:)。
第三条赔偿支付方式
乙方应于本协议签订之日起日内,将上述赔偿金额支付至甲方指定账户。账户信息如下:
开户银行:
账户名称:
账号:
甲方收到赔偿金后,应向乙方提供相应金额的收据。
第四条双方权利与义务
甲方的权利:
有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿金。
有权保留与本次意外伤害事故相关的所有医疗记录及其他证据,以备后续使用。
乙方的义务:
按时足额支付本协议约定的赔偿金。
有权要求甲方提供与赔偿相关的全部资料,以便乙方审核确认赔偿金额。
第五条协议的变更与解除
本协议的任何条款变更,均需双方协商一致,并以书面形式确认。
若甲方在本协议签订后因本次意外伤害事故产生新的费用或其他损失,双方可协商另行签订补充协议。
第六条违约责任
若乙方未按本协议约定的时间和金额支付赔偿金,应向甲方支付逾期金额的每日%违约金。
若甲方违反本协议约定,无正当理由拒绝接受赔偿金或提供虚假资料,乙方有权暂停或终止支付剩余赔偿金。
第七条其他条款
甲乙双方一致同意,本协议是双方就本次意外伤害事故达成的最终协议,双方不再因本次事故产生其他权利义务纠纷。
本协议履行过程中若发生争议,双方应友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向事故发生地人民法院提起诉讼。
第八条协议生效
本协议自双方签字之日起生效。本协议一式份,甲乙双方各执份,具有同等法律效力。
甲方(签字):
日期:年月日
乙方(签字):
日期:年月日
见证人(签字):
身份证号:
日期:年月日
注:请根据实际情况填写具体信息,确保所有条款符合法律法规要求。
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