新生儿窒息复苏 (2).ppt

2气管导管的型号依新生儿的体重和/或孕周而定。该表提供不同体重、不同孕周儿所需导管型号。一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。金属芯插入气管导管可使导管有一定的硬度和屈度，方便插管。插入金属芯时，必须注意：?金属芯的顶端不能穿出气管导管的管端或侧孔(以避免组织损伤)。?固定金属芯，以使其在插管时不能进一步进入气管。2选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。?早产儿用0号管,足月儿用1号管。检查喉镜灯光看电池和灯泡是否正常。安装好吸引器备用。??堵住吸引器管端口，调节吸引器压力到100mmHg。?连接10F或10F以上的吸引导管,使其能吸出口鼻内的分泌物。?准备更小的吸引管用于气管导管内吸引（见表）气管导管型号 吸引管型号2.5 5F或6F3.0 6F或8F3.5 8F4.0 8F或10F?2准备好能供90%~100%浓度氧的气囊面罩，以备插管前后或插管失败时使用。氧气管应连接氧源，需能够提供100%浓度的常压氧，并能连接复苏气囊。氧流量应调到5~10L/min。需要一副听诊器,检查双肺呼吸音。剪一条胶布把导管固定在新生儿面部或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。2新生儿插管的正确体位与气囊面罩通气一样。平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸位。在肩下垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。该“鼻吸气”体位使操作者可以直视到声门，一旦正确插入喉镜，则肉眼下可以直接观察气管。注意不要使颈部过度仰伸，否则会抬高声门挡住视线,且气管变狭窄。如头过分向胸部屈曲，将无法直视声门。2与气管插管有关的解剖标志在图中已标出。1.会厌软骨：气管入口处的一块似眼睑样的软骨瓣2.会厌软骨谷：舌根至会厌之间的一个陷凹3.食道：食物由口咽入胃的通道4.环状软骨：喉部软骨5.声门：气管的开口，内含声带6.声带：声门内气管两侧的黏膜皱折7.气管：空气由咽喉进入主支气管的通道8.主支气管：两条空气从气管进入肺部的通道9.气管隆凸：气管分支与两条主支气管汇合处2将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。2实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。1.用右手固定头部。最好有第二个人控制头部呈期望的“鼻吸气”位置。整个过程中应常压给氧。22.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根（图5.12）。可能需要用右手食指撑开新生儿的口，以方便插入喉镜。23.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个镜片朝镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。24.如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的竖直条带。如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨可以帮助看到声门。吸引分泌物也能帮助视野清晰。25.右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端碰关闭着的声门，会引起声带痉挛。如果20s内声门未张开，暂停插管，行面罩气囊通气。2可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。26.一手固定导管，另一手退出喉镜,右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上颚。左手小心退出喉镜，而不移动导管。小心