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心内科病历书写常见的术语及描述模版.docx

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    心内科病历书写常见的术语及描述模版

    1.冠心病（急性心肌梗死型）

    症状描述：

    患者【起病时间】起，多在【诱因，如剧烈运动、情绪激动、饱餐后等/无明显诱因】出现胸痛，疼痛位于【心前区/胸骨后等】，呈【压榨性/闷痛/濒死感样疼痛等】，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部放射，持续时间【＞30分钟，多为数小时】，伴【大汗淋漓/恶心呕吐/心悸/头晕等】，含服硝酸甘油【无缓解/缓解不明显】，部分患者可表现为【上腹痛/咽部紧缩感等不典型症状】。

    治疗转归：

    再通（理想）：经溶栓/急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）等再灌注治疗后，胸痛症状【数小时内明显减轻/逐渐缓解】，心肌损伤标志物（肌钙蛋白等）高峰提前出现，复

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