2023复发性子宫颈癌综合诊治中国专家共识.pdfVIP

2023复发性子宫颈癌综合诊治中国专家共识

复发性子宫颈癌（rCC）是妇科恶性肿瘤治疗的难点，也是提高患者生存

率的关键点和临床研究热点。外照射、近距离治疗、手术及全身治疗等方

法使rCC的根治性治疗成为可能，为患者带来长期生存的希望。近期，中

国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组与山东省抗癌协会妇科

肿瘤分会联合发表了复发性子宫颈癌综合诊治中国专家共识（2022年版），

以期为rCC诊治及决策提供参考和借鉴。

一、定义与分类

rCC是经初始手术和（或）根治性放化疗，完全缓解一定时间后，再次出

现相同组织学类型的子宫、阴道等盆腔部位复发，并出现淋巴结转移或远

处转移的一类肿瘤。

推荐意见：rCC根据其复发部位和范围分为盆腔内复发和盆腔外复发，其

中盆腔内复发分为中心性复发和非中心性复发（推荐等级：2A类）。

二、诊断与评估

2.1诊断

强调子宫颈癌初始治疗的规范性，以及治疗后的规律和规范复查（尤其是

治疗后2~3年），包括定期行妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、

脱落细胞学检查等。对于可疑rCC，在可能的情况下（如阴道复发等）应

通过活检确诊，并排除第二原发肿瘤。对于不宜行活检确诊的可疑病变，

应结合各种检查确诊。

推荐意见：早期诊断是提高rCC疗效的关键，初始治疗后应规范复查，提

高早期诊断率；怀疑复发的患者应进行详细的病史询问和体格检查，对可

疑病变尽可能通过活检确诊（推荐等级：2A类）。

2.2评估

尽管症状对于复发的发现和确诊十分重要，但仅凭症状并不能够做到准确

的评估。因此，对于复发患者，应全面检查，包括妇科检查、肿瘤标志物

及影像学检查，以评估复发肿瘤侵犯的部位和范围、淋巴结转移情况、远

处转移部位和数量等。

推荐意见：推荐对rCC患者进行仔细的妇科检查、肿瘤标志物检测、影像

学检查，以评估复发肿瘤局部侵犯部位和范围、淋巴结转移情况、远处转

移部位和数量，同时行程序性死亡配体1（PD-L1）、微卫星不稳定性（MSI）、

肿瘤突变负荷（TMB）等指标检测以明确免疫治疗指征（推荐等级：2A

类）。

三、治疗

3.1治疗原则

推荐意见：治疗前推荐多学科会诊，制定最佳的综合治疗方案（推荐等级：

2A类）；单纯中心性复发患者，如既往曾接受放疗、病灶可完全切除，首

选盆腔脏器廓清术（PE），病变较小者也可行根治性子宫切除术或图像引

导三维近距离治疗（IGABT）；术后中心性复发患者，首选外照射放疗（EBRT）

+近距离治疗（BT）；术后非中心性复发可首选根治性放疗，并酌情使用立

体定向放疗（SBRT）推量或BT推量；放疗后非中心性复发，应综合初诊

与复发的时间间隔、复发部位、复发或转移病灶数量、患者一般情况等多

种因素进行个体化治疗（推荐等级：2B类）。

3.2全身治疗

3.2.1全身化疗

顺铂、卡铂或紫杉醇是经典的治疗药物。以顺铂为基础的联合化疗是复发

或转移性子宫颈癌的标准化疗方案。可选择的二线化疗药物有白蛋白结合

型紫杉醇、多西他赛、5-氟尿嘧啶（5-FU）、吉西他滨、拓扑替康等。

3.2.2靶向治疗

rCC治疗后往往需要进行维持治疗。贝伐珠单抗联合化疗并维持治疗成为

rCC或转移性子宫颈癌全身治疗的一线推荐。

3.2.3免疫治疗

对于PD-L1阳性的复发或转移性子宫颈癌患者，推荐首选含有抗PD-1治

疗的联合方案。但免疫治疗仍然存在尚未解决的问题。

推荐意见：

一线治疗：对于PD-L1阳性患者，推荐帕博利珠单抗+紫杉醇/铂类±贝伐

珠单抗；对于PDL1阴性或不适合使用免疫治疗的患者，推荐紫杉醇/铂类

+贝伐珠单抗；其他推荐包括紫杉醇/铂类化疗、紫杉醇/拓扑替康+贝伐珠

单抗等（推荐等级：1类）。

二线治疗：对于PD-L1阳性、MSI-H/dMMR、TMBH的患者，可考虑行

免疫治疗；化疗可使用白蛋白结合型紫杉醇、多西他赛、5-FU、吉西他滨、

拓扑替康等；其他药物包括替索单抗（推荐等级：2A类）、贝伐珠单抗、

阿帕替尼、安罗替尼、拉罗替尼、恩曲替尼等（推荐等级：2B类）。

3.3手术治疗

对于放疗后复发的子宫颈癌患者，如果肿瘤能够完全切除，可首选手术治

疗，手术方式主要包括PE和扩大盆腔内侧壁切除术（LEER）。

3.3.1PE

PE手术指征应严格筛选，主要针对手术能够达到完全切除的患者，