2025年医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)【推荐】.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)【推荐】

一、选择题（每题2分，共40分）

1.新版国家医保药品目录于2025年1月1日正式实施，以下哪种药品新增纳入医保目录？

A.某高价进口抗癌药

B.某普通保健品

C.某含滋补成分的药酒

D.某美容养颜的口服液

答案：A。医保目录主要纳入的是具有治疗作用的药品，普通保健品、含滋补成分的药酒以及美容养颜的口服液通常不具备治疗疾病的核心功能，不属于医保报销范围，而高价进口抗癌药对于癌症患者的治疗至关重要，符合医保保障治疗性用药的原则，所以选A。

2.根据医疗保险法规，参保人员在定点医疗机构发生的以下哪种费用，医保不予支付？

A.符合医保目录的药品费用

B.符合诊疗项目规定的检查费用

C.因打架斗殴造成伤害的治疗费用

D.符合医疗服务设施标准的住院费用

答案：C。因打架斗殴属于违法行为导致的伤害，不在医保保障范围内。而符合医保目录的药品费用、符合诊疗项目规定的检查费用以及符合医疗服务设施标准的住院费用，只要满足医保报销条件，都是可以由医保支付的，所以选C。

3.2025年医保目录中，乙类药品个人先行自付的比例一般是（）。

A.5%10%

B.10%20%

C.20%30%

D.30%40%

答案：B。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，个人先行自付的比例通常在10%20%，所以选B。

4.参保人员异地就医时，办理了异地就医备案后，在异地定点医疗机构就医的报销政策是（）。

A.按照参保地政策报销

B.按照就医地政策报销

C.报销比例比参保地高

D.只能报销住院费用

答案：A。参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构就医，原则上是按照参保地的医保报销政策进行报销的，并非按照就医地政策，报销比例也不会必然比参保地高，且不仅可以报销住院费用，符合条件的门诊费用等也可报销，所以选A。

5.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（）。

A.个人账户只能用于支付本人在定点药店购买药品的费用

B.个人账户余额可以随意提取现金

C.参保人员去世后，个人账户余额可由法定继承人继承

D.个人账户的资金只能由个人缴纳的医保费用构成

答案：C。参保人员去世后，其医保个人账户余额可由法定继承人继承。个人账户除了可以用于支付本人在定点药店购买药品的费用，还可用于支付本人在定点医疗机构就医的自付费用等；个人账户余额一般不可以随意提取现金；个人账户的资金由个人缴纳的医保费用和一部分单位缴纳的医保费用构成，所以选C。

6.医疗保险法规规定，用人单位未按时足额缴纳医疗保险费的，自欠缴之日起，按日加收（）的滞纳金。

A.万分之三

B.万分之五

C.千分之三

D.千分之五

答案：B。根据相关法规，用人单位未按时足额缴纳医疗保险费的，自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金，所以选B。

7.2025年医保目录中，对于谈判药品的管理方式是（）。

A.全部纳入医保甲类目录

B.全部纳入医保乙类目录

C.单独制定支付标准和管理办法

D.不纳入医保报销范围

答案：C。谈判药品通常是价格较高但临床价值显著的药品，医保部门会单独制定其支付标准和管理办法，并非全部纳入甲类或乙类目录，且是纳入医保报销范围的，所以选C。

8.参保人员在一个医保年度内，住院费用的统筹基金最高支付限额是（）。

A.根据当地经济水平确定

B.全国统一标准

C.按照参保人员的工资水平确定

D.按照参保人员的年龄确定

答案：A。医保住院费用的统筹基金最高支付限额是根据当地的经济发展水平、医保基金收支情况等因素来确定的，并非全国统一标准，也不是按照参保人员的工资水平或年龄来确定，所以选A。

9.以下哪种情况不属于医疗保险欺诈行为？

A.参保人员冒用他人医保卡就医

B.医疗机构为患者提供过度检查服务

C.参保人员正常使用自己的医保卡就医

D.药店虚开发票套取医保基金

答案：C。参保人员正常使用自己的医保卡就医是符合医保规定的合法行为。而参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构为患者提供过度检查服务、药店虚开发票套取医保基金都属于骗取医保基金的欺诈行为，所以选C。

10.医保目录中的药品分为（）。

A.甲类、乙类、丙类

B.甲类、乙类

C.治疗类、保健类

D.国产药、进口药

答案：B。医保目录中的药品分为甲类和乙类，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，不存在丙类药品的分类，医保主要保障治疗性用药，不包含保健类；国产药和进口药是从药品来