患者使用干扰素的注意事项及观察.pptVIP

患者使用干扰素的注意事项及观察第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日查房目的抗病毒治疗的观察及用药指导第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日27床杨碧芬，女，53岁主诉：因“发现转氨酶升高2年余，肝区不适3月余”入院。诊断：1、病毒性肝炎（乙，丙重叠感染）慢性中度。食道下段，胃底静脉曲张。2、胆囊结石3、肝小囊肿既往史：有输血史，妈妈有肝癌病史。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日简要病史第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日检查体检：T36.5P63次/分，R20次/分BP141/74mmHg.慢性肝病面容，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹平，腹壁无静脉曲张，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝区叩击痛。辅助检查：我院乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，HCV-IgG阳性，HCV-RNA104copies/ul,HBV-DNA105copies/ul2014-2上腹部增强CT：1肝硬化，食道下段-胃底静脉扩张，脾大。2：肝实质密度欠均匀，弥漫增生结节。2014-2HCV-RNA定量阳性。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日Wbc：2.910^9/L（正常4-10）血小板：5810^9/L（正常100-400）66PTT比率：1.16-1.21秒（0.85-1.15）谷丙：93-164（5-40)谷草：118-187（5-40）第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗病毒治疗适应症1：慢性乙型肝炎适用于治疗成人慢性乙型肝炎患者不能处于肝病失代偿期，慢性乙型肝炎必须经过血清标志物（转氨酶升高，HBsAg，HBV-DNA）确诊2：慢性丙型肝炎本品适用于治疗之前未接收过治疗的慢性丙型肝炎成年患者。患者必须无肝脏失代偿表现，慢性丙型肝炎必须经血清标志物确证（抗HCV抗体和HCV-RNA)第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日1：精神症状使用着都有可能出现抑郁，自杀心态和自杀企图。有抑郁史的患者应慎用本品。2：心血管系统高血压，室上性心律失常，胸痛，心肌梗死，与干扰素治疗有关。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日*干扰素有哪些副作用？注射部位反应流感样症状皮疹胃肠道症状谷丙转氨酶（ALT）升高血象异常精神异常甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低视网膜病变所有干扰素的不良反应均为可逆，停药后均可缓解第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日*注射部位反应的临床表现临床表现：瘙痒，局部肿胀，或皮疹第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日注射部位反应的处理处理：在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木对局部应用酒精擦干在室温下注射，注射器与皮肤呈45度至90度更换注射部位第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日流感样症候群的临床表现临床表现：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等通常在治疗后2天开始出现第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日流感样症候群处理：服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药，睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡和锻炼第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮疹的临床表现临床表现：干扰素用药史，潜伏期4－20天、发病急、皮疹全身泛发、瘙痒较剧、停药后好转。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日

皮疹的处理处理：停用一切可疑的致病药物多饮水或静脉输液抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松200－300mg、维生素C1000mg静滴，每日一次。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日ALT升高的原因原因：治疗过程中ALT升高并伴有HBVDNA降低，是派罗欣调动机体免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日ALT升高的处理处理：即使ALT10×ULN，只要没有出现直接胆红素升高可以在严密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗有些患者ALT在HBVDNA阴转、HBeAg血清转换、甚至是HBsAg阴转后还处于较高水平，如未