药店医保自查自纠整改报告(2篇)【推荐】.docxVIP

药店医保自查自纠整改报告(2篇)【推荐】

药店医保自查自纠整改报告

为加强医保管理，规范医保服务行为，根据医保部门的相关要求，我药店对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织动员：成立了以药店负责人为组长的医保自查自纠工作小组，召开了专题会议，传达了医保部门关于开展自查自纠工作的文件精神，明确了各成员的职责和工作要求，确保自查自纠工作有序开展。

2.学习培训：组织全体员工学习医保政策法规、医保服务协议以及相关操作流程，邀请医保专家进行专题培训，提高员工对医保政策的理解和执行能力，增强合规经营意识。

3.全面自查：按照医保自查自纠的要求，对药店的医保服务管理、药品进销存、财务核算、医保费用结算等方面进行了全面细致的自查。通过查阅资料、实地检查、系统数据比对等方式，对发现的问题进行了详细记录和分类整理。

二、存在的问题

1.医保服务管理方面

医保政策宣传不到位：在药店的显著位置虽然张贴了医保政策宣传海报，但宣传内容不够全面和详细，对医保报销范围、报销比例、就医流程等关键信息的宣传力度不够，导致部分参保人员对医保政策了解不深入。

医保服务人员培训不足：部分医保服务人员对医保政策和操作流程掌握不够熟练，在为参保人员提供服务时，不能准确解答参保人员的疑问，导致参保人员对医保服务满意度不高。

医保服务协议执行不严格：在医保服务过程中，存在个别医保服务人员未严格按照医保服务协议的要求为参保人员提供服务的情况，如未对参保人员的身份信息进行认真核实、未严格执行医保用药范围等。

2.药品进销存管理方面

药品采购渠道不规范：个别药品的采购渠道不符合医保规定，存在从非正规渠道采购药品的情况。这不仅增加了药品质量安全风险，也可能导致医保基金的不合理支出。

药品库存管理混乱：药品库存管理存在漏洞，部分药品的出入库记录不完整、不准确，库存盘点不及时，导致药品实际库存与系统库存不符。这给医保费用结算和监管带来了一定的困难。

药品销售管理不严格：在药品销售过程中，存在未严格按照医保规定的限量和使用范围销售药品的情况，如超量销售医保药品、将非医保药品串换成医保药品销售等。这些行为严重违反了医保政策规定，损害了医保基金的安全。

3.财务核算方面

医保费用结算不及时：由于财务人员对医保费用结算流程不熟悉，导致医保费用结算不及时，存在医保款项拖欠的情况。这不仅影响了药店的资金周转，也可能导致医保部门对药店的信用评级下降。

财务账目记录不规范：部分医保费用的财务账目记录不完整、不准确，存在漏记、错记等情况。这给医保费用的审计和监管带来了一定的困难，也可能导致医保基金的不合理支出。

医保费用分摊不合理：在医保费用分摊过程中，存在将非医保费用分摊到医保费用中的情况，导致医保费用支出虚高。这不仅损害了医保基金的利益，也可能导致参保人员的医保待遇受到影响。

4.医保信息系统管理方面

医保信息系统数据不准确：由于医保信息系统与药店的业务系统对接不畅，导致部分医保信息系统数据不准确，如参保人员的基本信息、医保费用结算信息等。这给医保费用结算和监管带来了一定的困难，也可能导致参保人员的医保待遇受到影响。

医保信息系统安全防护措施不到位：医保信息系统存在一定的安全隐患，如未设置防火墙、未定期进行数据备份等。这可能导致医保信息系统被黑客攻击，造成医保信息泄露，给参保人员和医保基金带来安全风险。

医保信息系统操作不规范：部分医保服务人员对医保信息系统的操作不熟练，存在误操作的情况，如错误录入参保人员信息、错误结算医保费用等。这不仅影响了医保服务的效率和质量，也可能导致医保基金的不合理支出。

三、整改措施

1.加强医保服务管理

加大医保政策宣传力度：在药店的显著位置设置医保政策宣传栏，更新宣传内容，详细介绍医保报销范围、报销比例、就医流程等关键信息。同时，通过发放宣传资料、举办医保政策讲座等方式，提高参保人员对医保政策的知晓率和理解度。

加强医保服务人员培训：定期组织医保服务人员参加医保政策和操作流程培训，邀请医保专家进行授课和指导。通过培训，提高医保服务人员的业务水平和服务意识，确保他们能够准确解答参保人员的疑问，为参保人员提供优质、高效的医保服务。

严格执行医保服务协议：加强对医保服务人员的管理和监督，要求他们严格按照医保服务协议的要求为参保人员提供服务。建立健全医保服务质量考核机制，对违反医保服务协议的行为进行严肃处理。

2.规范药品进销存管理

规范药品采购渠道：严格按照医保规定的采购渠道采购药品，选择具有合法资质的药品供应商。加强对药品供应商的管理和评估，建立药品供应商档案，定期对药品供应商进行考核和评价。

加强药品库存管理：建立健全药品库存管理制度，完善药品出入库记录，定期进行库存盘点，确保药品实际库存