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冠心病患者AASI与24小时微量白蛋白尿的关联性剖析：机制与临床意义探究

一、引言

1.1研究背景

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。在全球范围内，冠心病已然成为成年人死亡的主要原因之一。世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有大量人口死于心血管疾病，其中冠心病占据相当高的比例，仅2004年，冠心病就导致全球范围内1700万人死亡、1亿5千多万人致残。到2008年，全球范围内有1730万人死于冠心病，占全球总死亡人数的30%。若目前心血管疾病的流行趋势持续下去，预计到2030年，全球将有2330万人死于心血管疾病，冠心病作为其中的主要类型，对人类健康的威胁不容小觑。

在中国，冠心病的形势同样严峻。《中国心血管病报告2018》显示，心血管疾病患病人数约为2.9亿，其中冠心病患者达1100万。近年来，中国冠心病的发病率和死亡率呈显著上升态势，已成为居民死因构成中上升最快的疾病之一，严重威胁公众健康。从数据来看，1998-2008年间，中国男性冠心病发病率较以往同期增加26.1%，女性增加19.0%。尽管目前中国冠心病的发病率和死亡率尚未超过世界平均水平，但由于高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等主要冠心病危险因素在中国人群中的不利变化，中国面临着成为冠心病发病大国的潜在风险。此外，中国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万，且农村心血管病死亡率持续高于城市，2016年中国城市与农村居民冠心病死亡率持续上升，农村冠心病死亡率上升趋势更为明显，男性死亡率高于女性。

长期以来，高血压、高血脂、肥胖、糖尿病和吸烟等被公认为是引发冠心病的传统危险因素。这些因素通过不同的病理生理机制，如损伤血管内皮、促进脂质沉积、引发炎症反应等，导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展。积极控制这些传统危险因素，如通过戒烟、减轻体重、控制血压、血糖和血脂等措施，以及在心肌梗死后使用β受体阻滞剂和ACEI等药物进行冠心病一级和二级预防，对于降低冠心病的发病率和死亡率具有重要意义。然而，尽管采取了这些预防和治疗措施，冠心病的发病率和死亡率仍处于较高水平。这促使医学研究者不断探索新的危险因素和发病机制，以寻求更有效的防治策略。

近年来，动脉弹性和微量白蛋白尿作为冠心病发生、发展中的重要新兴指标，受到了广泛关注。动脉弹性反映了动脉血管的舒张和收缩功能，其降低是心血管疾病发生的重要标志。研究表明，动脉弹性与冠心病的发生、发展密切相关，可作为心血管疾病发生的危险信号，是心血管疾病独立而强有力的预测因子。动脉弹性的降低不仅能在临床症状出现之前预测心血管疾病的进展，还参与了其发病过程，与心血管疾病的死亡相关。动态动脉硬度指数（AASI）作为评价动脉弹性的重要指标之一，通过分析动态舒张压与收缩压之间的关系来评估动脉弹性，已在心血管疾病的研究中得到应用，但在冠心病患者中与其他指标的关联性研究仍有待深入。

微量白蛋白尿是指尿中白蛋白排泄量轻度增加，介于正常和临床蛋白尿之间的一种病理状态。它不仅是早期肾血管和肾小球疾病的重要指标，更提示了全身血管内皮功能障碍，被视为“动脉的窗口”，反映了全身血管病变在肾脏的表现。大量研究证实，微量白蛋白尿与冠心病的发生、发展密切相关，是冠心病的独立危险因素。即使在传统危险因素水平正常的人群中，微量白蛋白尿也与冠心病发病风险增加相关。合并微量白蛋白尿的冠心病患者，其冠脉病变程度往往更重，未来发生心脏事件和死亡的危险也明显增加。临床上检测尿微量白蛋白排泄率（UAER）是诊断微量白蛋白尿的常用方法，对于识别冠心病高危人群、评估病情和指导治疗具有重要价值。

1.2研究目的

本研究旨在深入探究冠心病患者动态动脉硬度指数（AASI）与24小时微量白蛋白尿之间的关系。通过对冠心病患者AASI和24小时微量白蛋白尿水平的测定与分析，明确二者在冠心病患者中的关联程度，并探讨AASI和24小时微量白蛋白尿在冠心病发生、发展过程中的作用机制。本研究期望为冠心病的早期诊断、病情评估和防治提供新的理论依据与临床参考指标，从而提升冠心病的防治水平，降低其发病率和死亡率，改善患者的预后和生活质量。

1.3研究意义

本研究对冠心病患者动态动脉硬度指数（AASI）与24小时微量白蛋白尿之间关系的探讨，具有多方面的重要意义。

从理论层面来看，这一研究有助于丰富关于冠心病发病机制的认识。尽管目前已明确高血压、高血脂、肥胖、糖尿病和吸烟等是冠心病的传统危险因素，但仍有部分冠心病的发病机制尚未完全明晰。动脉弹性和微量白蛋白尿作为冠心病发生、发展中的重要新兴指标，对它们