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急性溶血应急预案与流程

一、总则

急性溶血是指在短时间内大量红细胞破裂溶解，可由多种原因引起，如血型不合输血、药物、感染、自身免疫性疾病等。急性溶血起病急骤，病情凶险，可导致严重的贫血、黄疸、血红蛋白尿、肾功能衰竭等并发症，甚至危及生命。为了及时、有效地处理急性溶血事件，最大限度地减少患者的痛苦和死亡风险，特制定本应急预案与流程。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管副院长担任组长，医务科、护理部、输血科、检验科、肾内科、急诊科等相关科室负责人为成员。负责全面指挥、协调急性溶血事件的应急处理工作，制定应急处理方案，组织实施应急救援措施，向上级主管部门报告事件处理情况。

2.医疗救治小组

由临床经验丰富的医师和护士组成，负责对急性溶血患者进行诊断、治疗和护理。根据患者的病情制定个性化的治疗方案，及时采取有效的治疗措施，如输血、输液、碱化尿液、保护肾功能等。密切观察患者的生命体征、病情变化，及时调整治疗方案。

3.检验检测小组

由检验科和输血科专业技术人员组成，负责对患者的血液样本进行检测和分析，确定溶血的原因和类型。及时准确地报告检测结果，为临床治疗提供依据。

4.后勤保障小组

由后勤部门和设备科人员组成，负责保障医疗物资、药品、设备的供应和维修，确保应急救援工作的顺利进行。

三、应急响应

1.事件报告

当临床科室发现患者出现急性溶血症状，如寒战、高热、腰痛、酱油色尿等，应立即报告科室负责人和输血科。科室负责人应在第一时间报告医务科和应急指挥小组。输血科应迅速对输血相关信息进行核查，并将结果报告医务科和应急指挥小组。

2.启动应急预案

应急指挥小组接到报告后，应立即组织相关人员对事件进行评估。如果确诊为急性溶血事件，应立即启动本应急预案，各应急小组迅速就位，按照职责分工开展应急处理工作。

3.现场处置

（1）立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。

（2）吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次。

（4）采集患者的血液样本，包括血常规、血型、交叉配血试验、凝血功能、肝肾功能、电解质等，及时送检验科检测。

（5）留取患者的尿液样本，进行尿常规、尿潜血等检查。

（6）根据患者的病情，给予适当的药物治疗，如糖皮质激素、抗过敏药物等。

（7）碱化尿液，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，以防止血红蛋白在肾小管内沉积，保护肾功能。

（8）补充血容量，根据患者的血压、尿量等情况，合理调整输液速度和输液量。

（9）密切观察患者的病情变化，如有无出血倾向、黄疸加重、尿量减少等，及时调整治疗方案。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

（1）有输血史或其他可能导致溶血的诱因。

（2）出现急性溶血的临床表现，如寒战、高热、腰痛、酱油色尿等。

（3）实验室检查发现血红蛋白下降、血清胆红素升高、尿潜血阳性等。

（4）血型鉴定和交叉配血试验结果异常。

2.鉴别诊断

（1）与非溶血性发热反应相鉴别：非溶血性发热反应一般在输血后12小时内发生，体温升高一般不超过38℃，无腰痛、酱油色尿等溶血表现，经对症处理后体温可逐渐下降。

（2）与过敏反应相鉴别：过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，一般无发热、腰痛、酱油色尿等溶血表现，给予抗过敏药物治疗后症状可缓解。

（3）与其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别：其他原因引起的急性肾功能衰竭一般无输血史或其他溶血诱因，实验室检查无血红蛋白下降、血清胆红素升高、尿潜血阳性等溶血表现，通过详细询问病史、相关检查可进行鉴别。

五、治疗措施

1.病因治疗

（1）如果是血型不合输血引起的溶血，应立即停止输血，并根据具体情况采取相应的治疗措施。如为ABO血型不合输血，应尽快输注同型洗涤红细胞；如为Rh血型不合输血，可考虑使用抗D免疫球蛋白。

（2）如果是药物引起的溶血，应立即停用相关药物，并给予相应的解毒治疗。

（3）如果是感染引起的溶血，应积极控制感染，选用敏感的抗生素进行治疗。

（4）如果是自身免疫性溶血性贫血，可给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。

2.支持治疗

（1）输血治疗：根据患者的贫血程度和病情需要，合理输注红细胞悬液、洗涤红细胞等血液制品。输血前应严格进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。

（2）纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的电解质和酸碱平衡情况，及时补充电解质和纠正酸碱失衡。

（3）保护肾功能：碱化尿液，维持足够的尿量，必要时可使用利尿剂。如果出现急性肾功能衰竭，可考虑进行血液透析或腹膜透析治疗。

（4）防治弥散性血管内凝血（DIC）：密切观察患者的凝血功能，如出现DIC倾向，应及时给予抗凝治疗，如使用肝素等。

（5）对症治疗：对于高热患者，可给予物理降温或药物降温；对于