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轮胎企业基本信息表

年度：

一、企业基本信息

企业名称（盖章）

组织机构代码

邮编

详细地址

法定代表人

联系电话

企业联系人

联系电话

能源管理人员

联系电话

传真

电子邮箱

企业类型

内资（□国有□集体□民营）□中外合资

□港澳台资□外商独资□其他

二、（核查年度）企业能耗指标

（统计范围和计算方法按照单位产品能源消耗限额国家标准执行）

（核查年度）年工业增加值（万元）

（核查年度）年企业综合能源消费量（吨标准煤）

（核查年度）年总电耗（万千瓦时）

（核查年度）年蒸汽总耗（t）

（核查年度）年总煤耗（t）

（核查年度）年轮胎总产量（吨）

（分品种填写）

（核查年度）年轮胎单位产品综合能耗（千克标准煤/吨）

全钢子午线轮胎

半钢子午线轮胎

斜交轮胎

工程机械轮胎

填报人：填报负责人：单位负责人：填报日期：年月日