2025年呼吸内科学主治医师考试习题集及答案.docxVIP

2025年呼吸内科学主治医师考试习题集及答案

一、单项选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，肺功能检查示FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值百分比为45%。根据GOLD2023分级，该患者的严重程度属于：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：C

解析：GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%），GOLD2级（50%≤FEV180%），GOLD3级（30%≤FEV150%），GOLD4级（30%）。本题中FEV1占预计值45%，符合GOLD3级（重度）。

2.支气管哮喘急性发作期患者，出现意识模糊、呼吸频率35次/分、心率130次/分、血氧饱和度85%（吸空气）。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射氨茶碱

B.雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA）

C.立即无创正压通气（NIPPV）

D.静脉滴注甲泼尼龙+经鼻高流量氧疗（HFNC）

答案：D

解析：该患者为哮喘重度急性发作（意识模糊、低氧血症显著），需快速控制炎症并纠正缺氧。SABA为一线缓解症状药物，但单独使用不足以控制重度发作；NIPPV适用于轻中度呼吸衰竭且意识清楚患者；静脉激素（如甲泼尼龙）可快速抑制气道炎症，HFNC或气管插管机械通气是纠正严重低氧的关键。因患者意识模糊，需警惕呼吸衰竭进展，故优先选择静脉激素联合高流量氧疗（若无效需转为有创通气）。

3.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分3分，最合理的初始治疗方案是：

A.门诊口服阿莫西林克拉维酸钾

B.住院单用莫西沙星静脉滴注

C.住院联合头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注

D.收入ICU予亚胺培南+万古霉素

答案：C

解析：CURB-65评分≥3分为重症CAP，需住院治疗，且推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。评分3分属于重症但未达到ICU标准（通常需存在器官功能衰竭），故选择联合治疗方案。

4.特发性肺纤维化（IPF）患者，HRCT显示双下肺网格影伴蜂窝肺，肺功能示FVC占预计值60%，DLCO占预计值45%。目前最推荐的抗纤维化治疗是：

A.泼尼松+环磷酰胺

B.吡非尼酮

C.甲氨蝶呤

D.沙美特罗替卡松

答案：B

解析：IPF的抗纤维化治疗首选吡非尼酮或尼达尼布，可延缓肺功能下降。激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）已被证实对IPF无效且增加副作用；沙美特罗替卡松为COPD或哮喘维持用药，不用于IPF。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血肌钙蛋白I0.3ng/ml（正常0.04），D-二聚体10μg/ml（正常0.5）。最合理的治疗是：

A.低分子肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.华法林单药抗凝

D.下腔静脉滤器置入

答案：B

解析：该患者为高危PTE（低血压、心源性休克），且肌钙蛋白升高提示右心功能不全，需立即溶栓治疗（如尿激酶、rt-PA）。低分子肝素适用于中低危患者；华法林需与肝素重叠使用；滤器仅用于抗凝禁忌或反复栓塞者。

二、多项选择题

1.以下符合COPD急性加重期（AECOPD）诊断标准的是：

A.呼吸困难加重

B.痰量增加

C.痰液变脓性

D.肺功能FEV1/FVC0.7

答案：ABC

解析：AECOPD的核心症状是呼吸困难、痰量、痰液性状的急性变化（至少2项），肺功能FEV1/FVC0.7是COPD稳定期的诊断标准，非加重期特有。

2.关于支气管哮喘的实验室检查，正确的是：

A.发作期嗜酸性粒细胞可升高

B.支气管激发试验阳性提示气道高反应性

C.峰流速（PEF）昼夜变异率10%支持诊断

D.血清总IgE升高可确诊哮喘

答案：AB

解析：哮喘发作期嗜酸性粒细胞常升高；激发试验阳性是气道高反应性的金标准；PEF昼夜变异率20%更支持诊断；IgE升高可见于过敏状态，但不能单独确诊哮喘。

3.关于肺癌的TNM分期，正确的是：

A.T1a指肿瘤最大径≤1cm

B.N2指同侧纵隔淋巴结转移

C.M1a指对侧肺叶单个转移灶

D.小细胞肺癌通常采用局限期/广泛期分期

答案：ABD

解析：T1a为≤1cm，T1b为1cm且≤2cm；N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结转移；M1a包括对侧肺、胸膜或心包转移；小细胞肺癌临床多采用局限期（肿瘤限于一侧胸腔，可包含同侧淋巴结）和广泛期（